Brain dose-sparing radiotherapy techniques for localized intracranial germinoma: Case report and literature review of modern irradiation

We examined the effects of intensity-modulated radiation therapy with dose-sparing and avoidance technique on a pediatric patient with localized intracranial germinoma. We also reviewed the literature regarding modern irradiation techniques in relation to late neurocognitive sequelae. A patient with a localized intracranial germinoma in the third ventricle anterior to the pineal gland received a dose-sparing intensity-modulated radiation therapy. The planning was compared to the radiation oncologist's guide of organs at risk and dose constraints for dosimetric analyses. The patient received radiation therapy alone. The total dose was 54 Gy delivered in 2.0 Gy fractions to the primary tumour and 37 Gy in 1.4 Gy fractions to whole ventricles using a dose-sculpting plan. Dosimetry analyses showed that dose-sparing intensity-modulated radiation therapy delivered reduced doses to the whole brain, temporal lobes, hippocampi, cochleae, and optic nerves. With a follow-up of 22 months, failure-free survival was 100% for the patient and no adverse events during radiation treatment process. Intensity-modulated radiation therapy with dose sparing and avoidance technique can spare the limbic circuit, central nervous system, and hippocampus for pineal germ cell tumours. This technique reduces the integral dose delivered to the uninvolved normal brain tissues and may reduce late neurocognitive sequelae caused by cranial radiotherapy.

RésuméNous avons examiné les effets de la radiothérapie avec modulation d’intensité (RCMI) avec économie de dose et épargne de structures chez un enfant atteint de germinome intracrânien localisé. Nous avons aussi revu la littérature sur les séquelles neurocognitives de l’irradiation moderne. Un patient atteint de germinome localisé entre l’avant du troisième ventricule et la glande pinéale a reçu ce type de radiothérapie. La planification a été comparée au guide de la radiothérapie oncologique et des contraintes de dose dans les organes à risque pour les analyses dosimétriques. La radiothérapie était exclusive et a délivré une dose totale de 54 Gy par fractions de 2 Gy dans la tumeur primitive et 37 Gy par fractions de 1,4 Gy dans la totalité des ventricules. L’analyse dosimétrique a montré une diminution de la dose dans tout le cerveau, les lobes temporaux, les hippocampes, les cochlées et les nerfs optiques. Avec un suivi de 22 mois, il n’a été observé aucun échec et aucun événement indésirable n’a non plus été constaté pendant le traitement. La RCMI pour tumeur germinale pinéale peut épargner le circuit limbique, l’encéphale et les hippocampes. Elle permet de réduire la dose dans le cerveau sain, ce qui peut réduire les séquelles tardives neurocognitives de la radiothérapie crânienne.