Cancers bronchiques non à petites cellules : facteurs prédictifs de survenue de pneumopathie radique

RésuméObjectifs de l’étudeÉvaluer les facteurs prédictifs de pneumopathie radique aiguë après radiothérapie thoracique conformationnelle pour cancer bronchique non à petites cellules localement évolué.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective incluant 47 patients traités par irradiation thoracique conformationnelle pour cancer bronchique non à petites cellules localement évolué. La dose totale moyenne de radiothérapie était de 65 Gy, avec asservissement respiratoire dans 19 cas. Une chimiothérapie d’induction et concomitante a été réalisée chez respectivement 33 (70 %) et 41 patients (87 %).RésultatsOnze patients (23 %) ont été atteints d’une pneumopathie radique aiguë, responsable du décès dans un cas. En analyse unifactorielle, l’âge, le sexe, le volume expiratoire maximum seconde (VEMS) préthérapeutique, le type de chimiothérapie concomitante, l’absence d’asservissement respiratoire n’apparaissaient pas comme facteurs favorisants, contrairement à l’administration néoadjuvante de gemcitabine (p = 0,03). La survenue d’une pneumopathie radique aiguë était significativement corrélée avec les volumes de poumon non tumoral irradié à 13 (V13 ; p = 0,04), à 20 (V20 ; p = 0,02) et 25 (V25 ; p = 0,006) Gy, à la dose pulmonaire moyenne reçue (p = 0,008) et à la normal tissue complication probability (NTCP) pulmonaire (p = 0,004). En analyse multifactorielle, le risque de pneumopathie radique aiguë était corrélé avec un âge de plus de 75 ans (odds ratio [OR] = 16,72 ; p = 0,02) et l’administration néoadjuvante de gemcitabine (OR = 18,08 ; p = 0,04).ConclusionLa pneumopathie radique aiguë est une complication fréquente de la radiothérapie thoracique conformationnelle des cancers bronchiques non à petites cellules localement évolués, nécessitant une étude attentive des paramètres dosimétriques et un suivi rapproché, notamment chez le sujet âgé. L’utilisation de la gemcitabine néoadjuvante semble déconseillée.

PurposeTo evaluate the predictors of acute radiation pneumonitis after conformal thoracic radiotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer.Patients and methodsForty-seven consecutive patients were treated with conformal thoracic irradiation for locally advanced non-small cell lung cancer and retrospectively analysed. The mean total dose of radiotherapy was 65 Gy with respiratory gating in 19 cases. Neoadjuvant and concomitant chemotherapy was performed in 33 patients (70%) and 41 patients (87%) respectively.ResultsEleven patients (23%) had an acute radiation pneumonitis, resulting in death for one patient. In univariate analysis, age, sex, pretherapeutic value of forced expiratory volume, non-gated radiotherapy and type of concomitant chemotherapy did not appear as contributing factors in contrast to the administration of neoadjuvant gemcitabine (P = 0.03). The occurrence of acute radiation pneumonitis was significantly associated with non-tumour lung volumes irradiated to 13 Gy (V13, P = 0.04), 20 Gy (V20, P = 0.02) and 25 Gy (V25, P = 0.006), the mean lung dose (P = 0.008) and lung normal tissue complication probability (P = 0.004). In multivariate logistic regression analysis, the occurrence of acute radiation pneumonitis was significantly associated with age above 75 years (odds ratio [OR] = 16.72 ; P = 0.02) and with administration of neoadjuvant gemcitabine (OR = 18.08, P = 0.04).ConclusionAcute radiation pneumonitis is a common acute side effect of the conformal thoracic radiotherapy of locally advanced non-small cell lung cancer, requiring close post-treatment follow-up, particularly for elderly patients. The use of gemcitabine before radiation should be avoided. The benefits and risks of conformal thoracic radiotherapy must be carefully analyzed in view of the dosimetric parameters obtained.