Radiothérapie des gliomes chez l’adulte : quels sont les enjeux de la surveillance ?

RésuméEn raison de leur différence de pronostic, les objectifs et les modalités de la surveillance des gliomes de haut et de bas grades traités par irradiation diffèrent sensiblement. Les patients atteints de gliomes de bas grade ont une survie de longue durée. La surveillance de la toxicité du traitement dans ce cas est un objectif majeur. Les infections opportunistes et le syndrome dépressif sont des effets secondaires de la corticothérapie, largement sous-estimés. La recherche d’une radionécrose et sa différentiation avec une récidive est réalisée par l’IRM. La séquence de perfusion et la spectroscopie photonique montrant un rapport choline/créatine augmenté orientent vers une récidive. Le statut cognitif et la qualité de vie doivent être évalués lors de la surveillance. Ils doivent l’être par des échelles adaptées. La réhabilitation cognitive précoce améliore de manière intéressante le statut cognitif après le traitement. Le taux de pseudoprogression pour les gliomes de haut grade est de près de 20 %. L’IRM est l’examen de référence pour son diagnostic. La séquence de diffusion et la spectroscopie sont actuellement les techniques les plus intéressantes.

Linked to the difference of prognosis, the terms and conditions of the follow-up of low-grade and high-grade gliomas treated by irradiation differ highly. Patients treated for a low-grade glioma have prolonged survival. In this case, monitoring of toxicities linked to the treatment is a major objective. Opportunistic infections and depression are corticosteroids side effects widely underestimated. Radionecrosis search and differentiation with recurrent disease are done by MRI. Perfusion and spectroscopy showing a choline/creatine ratio increase are in favour of disease recurrence. Cognitive status and quality of life must be evaluated during the follow-up. They have to be evaluated by adapted scales. Cognitive rehabilitation improves interestingly the post-treatment cognitive status. Pseudoprogression rates for high-grade gliomas are near 20%. MRI is the benchmark imaging for its diagnosis. Diffusion weight imaging and spectroscopy are actually the most interesting techniques.