Fiducial marker implantation in prostate radiation therapy: Complication rates and technique

PurposeThis study aims to report the complication rate from the transrectal ultrasound-guided implantation of gold seed markers in prostate radiotherapy, as well as describing the technique used.Materials and methodsBetween May 2010 and December 2012, 169 patients with localized prostate cancer had an intraprostatic fiducial marker implantation under transrectal ultrasound guidance. The procedure included prophylactic antibiotic therapy, fleet enema, implantation performed by trained radiation oncologists at our center prior to image-guided radiotherapy. Toxicity occurring between implantation and subsequent radiotherapy start date was assessed. The following parameters were analyzed via medical chart review: antibiotic therapy, anticoagulant interruption, bleeding, pain, prostate volume, number of markers implanted, post-implantation complications and delay before starting radiotherapy.ResultsOf the 169 men, 119 (70.4%) underwent insertion of 4 fiducial markers and the other 50 (29.6%) had 3. The procedure was well-tolerated. There was no interruption of the implantation with regards to pain or hemorrhage. No grade 3 or 4 complications were observed. Seed migration rate was 0.32%, for the migration of 2 markers on 626 implanted. Mean prostate volume was 38 cm3 (range: 10–150 cm3). Two patients (1.18%) developed a urinary tract infection following the procedure: prostate volume of 25 and 65 cm3, four gold seed markers implanted, urinary tract infection resistant to prophylactic antibiotherapy, and treated with antibiotics specific to their infection as determined on urine culture.ConclusionTransrectal fiducial marker implantation for image-guided radiotherapy in prostate cancer is a well-tolerated procedure without major associated complications.

RésuméObjectif de l’étudeCette étude vise à présenter le taux de complication de l’implantation transrectale guidée par échographie de grains d’or pour une radiothérapie de la prostate, ainsi qu’à décrire la technique utilisée.Matériels et méthodesEntre mai 2010 et décembre 2012, 169 patients avec un cancer localisé de la prostate ont eu une implantation intraprostatique transrectale de marqueurs fiduciels sous contrôle échographique. La procédure comprenait un traitement antibiotique prophylactique, un lavement fleet, une implantation réalisée dans notre centre par des oncologues-radiothérapeutes formés avant une radiothérapie guidée par l’image. La toxicité survenant entre l’implantation et le début de la radiothérapie a été évaluée. Les paramètres suivants ont été évalués par l’analyse des dossiers médicaux : antibiothérapie, interruption de l’anticoagulation, saignements, douleur, volume de la prostate, nombre de marqueurs implantés, complications de l’implantation et temps écoulé avant le début de la radiothérapie.RésultatsSur les 169 hommes, 119 (70,4 %) ont eu l’insertion de quatre marqueurs fiduciels et les autres 50 (29,6 %) de trois. La procédure a bien été tolérée. Il n’y a pas eu d’interruption de l’implantation pour cause de douleur ou d’hémorragie. Aucune complication de grade 3 ou 4 n’a été observée. Le taux de migration des marqueurs a été de 0,32 %, pour un total de deux marqueurs sur 626 implantés. Le volume moyen de la prostate était de 38 cm3 (10–150). Deux hommes (1,18 %) ont souffert d’une infection urinaire suite à la procédure ; le volume de la prostate était de 25 et 65 cm3, quatre grains d’or avaient été implantés ; il y avait une résistance à l’antibiothérapie prophylactique, et il a été administré un traitement avec des antibiotiques spécifiques à leur infection urinaire tel que déterminé sur la culture d’urine.ConclusionL’implantation transrectale de marqueurs fiduciels pour la radiothérapie guidée par image du cancer de la prostate est une procédure bien tolérée sans complications majeures associées.