Traitements de rattrapage après irradiation prostatique : place de l’urologue

RésuméLa prise en charge de la récidive du cancer de la prostate après radiothérapie ou curiethérapie est évolutive et non standardisée. La récidive locale est observée en moyenne dans 30 % des cas quelques années après l’irradiation. Un des principaux défis est de déterminer le site de la récidive et les examens d’imagerie (IRM et TEP à la choline) couplés aux biopsies prostatiques sont importants pour confirmer le caractère local. Un traitement de rattrapage réalisé par l’urologue peut alors contrôler la situation. La prostatectomie totale soumise à des conditions techniques strictes est un des traitements locaux les plus efficaces au prix d’une morbidité urinaire non négligeable ; les thérapeutiques mini-invasives (ultrasons focalisés et cryothérapie) ont également leur place dans des indications précises. Chaque situation clinique de récidive après irradiation doit faire l’objet d’une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire en intégrant le statut carcinologique et fonctionnel lors de la récidive, le rapport bénéfice/risque de chaque traitement, les souhaits du patient et sa probabilité de survie.

The management of recurrent prostate cancer after radiotherapy or brachytherapy is non-standardized and rapidly evolving. Local recurrence is observed on average in 30% of cases several years following irradiation. A key challenge is to determine the site of recurrence and imaging (MRI and PET choline) coupled to prostate biopsies are important to confirm the local character. Salvage therapy performed by the urologist can then control the situation. Radical prostatectomy subject to strict technical conditions is one of the most efficient local treatments, however it comes at the cost of significant urinary morbidity; minimally invasive therapies (focused ultrasound and cryotherapy) have also their place in specific indications. Each clinical situation should be discussed in pluridisciplinary meetings integrating the oncologic and functional status at recurrence, the risk/benefit ratio of each treatment, the patient's wishes and probability of survival.