Faut-il faire un curage ganglionnaire avant la radiothérapie d’un cancer prostatique localisé, et si oui lequel ?

RésuméLa règle classique qui était d’inclure les ganglions pelviens dans le volume-cible de radiothérapie lorsque le risque d’envahissement ganglionnaire atteignait 15 % est remise en question par le résultat des séries chirurgicales ayant comporté un curage ganglionnaire extensif. Parallèlement, les progrès technologiques de la radiothérapie ont réduit le risque de cystite et rectite découlant de l’irradiation prophylactique de ces ganglions. Ces deux éléments conduisent les équipes qui réalisaient des curages ganglionnaires diagnostiques avant la radiothérapie pour préciser le statut microscopique des ganglions et éviter une irradiation ganglionnaire pelvienne inutile aux patients atteints de cancer classé N0, à remettre en question leur arbre décisionnel. Cette revue a pour objectif de faire le point sur ces données nouvelles et préciser les situations dans lesquelles le curage ganglionnaire préalable à la prise en charge d’un cancer prostatique localisé par une radiothérapie externe, associée ou non à une hormonothérapie androgéno-suppressive, garde un intérêt.

Pelvic nodal irradiation has classically been recommended in all patients with a predicted lymph node invasion risk of 15% or greater. However, in view of the results of recent series of extended lymphadenectomy, this rule has been critically discussed. Moreover, the technological progress of radiotherapy has drastically decreased the risk of rectal and urinary injuries secondary to the pelvic irradiation. These two points have lead the teams who used to perform a staging lymphadectomy before radiation therapy in order to avoid a useless pelvic irradiation to the N0 patients, to question this attitude. The objective of this review is to discuss these points and to present the clinical situations in which a pelvic lymphadenectomy performed before the irradiation of a prostate cancer, either exclusive or associated to an androgen deprivation, keeps a potential benefit.