Radiothérapie postopératoire dans les sarcomes utérins : étude rétrospective multicentrique

RésuméObjectif de l’étudeLa chirurgie est le traitement de référence des sarcomes utérins localisés. Nous avons mené une étude rétrospective pour définir les facteurs pronostiques dans cette pathologie.Patientes et méthodesNous avons étudié 111 dossiers de patientes traitées par irradiation postopératoire pour un sarcome utérin dans sept centres. Le recul médian était de 31 mois. Nous avons effectué une analyse unifactorielle afin d’identifier les facteurs de récidive locale. Les facteurs statistiquement significatifs ont été étudiés en analyse multifactorielle selon le modèle de Cox.RésultatsL’âge moyen des patientes était de 60 ans et la dose médiane de radiothérapie externe de 45 Gy. Quarante-trois pour cent des patientes ont eu une curiethérapie du fond vaginal et 21 % une chimiothérapie. Seulement 6,3 % des patientes ont souffert de complications aiguës de grade III et 8,1 % de séquelles à long terme de la radiothérapie. Le taux de survie à cinq ans était de 74,6 %. On notait 12,6 % de récidives locorégionales isolées, 29,7 % de récidives à distance. Les facteurs corrélés avec le risque de rechute locorégionale étaient le statut ménopausique (p = 0,045) et les tranches de section chirurgicales non saines (p = 0,0095). La chimiothérapie n’améliorait pas la probabilité de survie globale, ni celle de survie sans récidive.ConclusionLa radiothérapie postopératoire permet un bon taux de contrôle local dans cette pathologie. La curiethérapie n’améliore pas le taux de contrôle local. La chimiothérapie n’est pas un standard au stade de tumeur localisée mais le taux de récidive métastatique plaide en faveur du développement de stratégies associant un traitement systémique à la radiothérapie.

PurposeSurgery is the treatment of choice for localized uterine sarcomas. We conducted a retrospective study to define prognostic factors.Patients and methodsWe studied 111 cases of patients treated by adjuvant radiotherapy for uterine sarcoma in seven French centers. The median decline was 31 months. We conducted a univariate analysis to identify factors correlated with local recurrence. The statistically significant factors were studied in multivariate analysis by Cox model.ResultsThe median dose of external beam radiotherapy was 45 Gy. Forty-three percent of patients had vaginal vault brachytherapy and 21 % chemotherapy. Only 6.3 % of patients had complications of acute grade III and 8.1 % of long-term sequelae of radiotherapy. The survival rate at 5 years was 74.6 %. They noted 12.6 % of isolated locoregional recurrences, against 29.7 % for distant recurrences, 80 % were pulmonary. Factors correlated with the risk of locoregional relapse were menopausal status (P = 0.045) and surgical margins suspicious or not healthy (P = 0.0095). The chemotherapy did not improve overall survival or disease free survival but the numbers were low.ConclusionThe postoperative radiotherapy provides good local control in this disease. Brachytherapy is sometimes done, but it does not improve local control. Chemotherapy is not a standard localized stage but the rate of metastatic recurrence calls for the development of strategies involving systemic treatment with radiotherapy.