De la mutualisation des comités de retour d’expérience (Crex) à l’audit des pratiques cliniques

RésuméEn 2004, sur proposition de la Mission nationale d’expertise et d’audits hospitaliers (MeaH), trois centres de lutte contre le cancer volontaires (Angers, Lille et Villejuif) ont mis en place un premier chantier sécurité en radiothérapie. Leurs travaux ont permis d’identifier la nécessité de poursuivre l’élaboration d’un référentiel avec l’objectif d’un « juste écrit », de prendre en compte le facteur humain comme une des quatre familles de facteurs contributifs à un « écart système » et surtout de construire collectivement, au niveau d’un département de radiothérapie, le comité de retour d’expérience (Crex). La formalisation d’un Crex est incontournable dans tout système de gestion de la sécurité (system management mode [SMM] ou manuel de gestion de la sécurité [MGS]). Le Crex permet à l’ensemble des acteurs d’un département d’écouter les événements du mois (incidents et précurseurs), de sélectionner l’événement qui fera l’objet de la prochaine analyse systémique (Orion©) et surtout de choisir l’action corrective la plus appropriée pour s’assurer de sa bonne mise en œuvre. Cette démarche a été validée par les professionnels, étendue aux centres de radiothérapie puis reconnue par l’Autorité de sûreté nucléaire (ASN) comme s’inscrivant dans la démarche de qualité/sécurité. Le comité de retour d’expérience, outil de management interne de la sécurité, doit cependant être partagé pour être profitable à tous et non réservé à un cercle local d’initiés. La mutualisation des comité de retour d’expérience – souhaitée et évoquée dès sa création – est aujourd’hui devenue réalité. Plusieurs initiatives ont déjà permis d’en mesurer l’intérêt collectif, d’autres étapes restent à faire et permettront un réel partage collectif de l’expérience. Sur cette base, la définition des pratiques de qualité/sécurité en radiothérapie doit nous permettre de mettre en œuvre à l’échelle 2012 des audits de pratiques cliniques (APC) menés par et pour les professionnels.

In mid-2004, following a Mission nationale d’expertise et d’audits hospitaliers (MeaH) proposal, three voluntary cancer centres started setting up a safety procedure in radiotherapy. Their work made it possible to single out the need to continue elaborating a repository, aiming at a “minimal written reference”, to take into account the human factor as one of the four families of factors contributing to a systemic deviation and to build collectively, in radiotherapy departments, the experience feedback committee (comité de retour d’expérience [Crex]). Formalizing a comité de retour d’expérience is unavoidable in any safety-management system (SMM or MGS). The comité de retour d’expérience enables every active member of a department to listen to any of the events of the month (incidents and precursors), to select the event which will be under scrutiny for the next systemic analysis (Orion© method) and above all to choose the most appropriate correcting action and ensure its proper implementation. That approach has been approved and then acknowledged by the Autorité de sûreté nucléaire (ASN) before being extended to the other radiotherapy departments. The use of the comité de retour d’expérience, which is a safety management tool, should not be limited to a local circle of insiders, but shared to benefit everybody. Putting comité de retour d’expérience together – a move that was hoped for and brought up as soon as the tool was created – is now being implemented. Several initiatives have already permitted to assess its collective interest; other steps have yet to be taken to enable a true collective sharing of experience. On this basis, the definition of quality/safety practices in radiotherapy will allow the professionals to implement clinical audits in 2012.