Curiethérapie du canal anal

RésuméLa curiethérapie de bas débit de dose est un standard thérapeutique en complément d’une chimioradiothérapie concomitante pour les carcinomes épidermoïdes du canal anal localement évolués, sous réserve d’une sélection rigoureuse portant sur l’évaluation initiale de la maladie et la réponse à la radiothérapie externe. Le taux de contrôle local semble être meilleur lorsque le complément (boost) est délivré par curiethérapie qu’avec la radiothérapie externe. Les différentes étapes de la réalisation de la curiethérapie sont détaillées. Le schéma standard comporte une radiothérapie externe pelvienne de 45 Gy en 25 fractions et cinq semaines avec potentialisation par deux cures de 5-fluoro-uracile et mitomycine-C, puis une curiethérapie de 15 Gy après deux à trois semaines. Le gain apporté par des doses cumulées plus élevées de radiothérapie en termes de probabilité de survie sans colostomie pour les tumeurs plus évoluées n’a pas été formellement démontré. La curiethérapie exclusive pour les cancers in-situ ou les cancers infiltrants de moins de 10 mm n’est pas recommandée du fait d’un risque élevé de récidive locale. La curiethérapie de débit de dose pulsé est une alternative à la curiethérapie de bas débit de dose continu (fils d’iridium) sous réserve de respecter le débit de dose recommandé (0,5 à 1 Gy/heure). La curiethérapie de haut débit de dose est en cours d’évaluation.

Low dose-rate brachytherapy as a boost after concomitant chemoradiation therapy is a standard of care for locally advanced anal carcinoma, providing a rigorous selection taking into account the initial staging and tumor response to external beam radiotherapy. Local control is likely to be superior when the boost is performed with brachytherapy than with external beam radiotherapy. The several steps of the brachytherapy procedure are described. The standard treatment scheme is a concomitant chemoradiation therapy, including 45 Gy (1,8 Gy × 5) pelvic external beam radiotherapy and two courses of 5-fluorouracil and mitomycin-C, followed by a 15 Gy brachytherapy boost with a gap limited to 2 to 3 weeks. Higher irradiation dose for the most advanced cases has not yet demonstrated a therapeutic gain in terms of colostomy free survival. Exclusive brachytherapy for in-situ carcinoma or invasive carcinoma less than 10 mm is not recommended due to a high risk of local recurrence. Pulsed dose rate brachytherapy is an alternative to low dose rate brachytherapy (iridium wires) providing the respect of the recommended dose rate (0.5 to 1 Gy/hour). High dose rate brachytherapy is still under evaluation.