Robotic stereotactic body radiation therapy for tumours of the liver: Radiation-induced liver disease, incidence and predictive factors

PurposeRobotic stereotactic body radiation therapy is a new option to treated unresecable liver tumours. The objectives were to assess the tolerance of this technique, to identify predictive factors for toxicity and evaluate the efficiency of this treatment.Patients and methodsFrom June 2010 to November 2012, robotic stereotactic body radiation therapy was proposed for 56 patients with unresecable hepatocellular carcinomas (23 patients) or hepatic metastases (41 patients). Two or less hepatic lesions, lesion size under 75 mm and WHO score under 3 were selection criteria. The prescribed dose was 45 Gy/3 fractions or 60 Gy/3 fractions. The primary end-point was toxicity, using the radiation-induced liver disease definition and to identify predictive factors. Secondary end-points were in-field local control and overall survival.ResultsThe median follow-up was 12.5 months. The one-year local control rate and the one-year overall survival rate were 64% [CI95%: 48.2 to 76.5%] and 89% [CI95%: 76 to 95%], respectively. For patient treated with a total dose of 60 Gy, no one experienced recurrence. According to the definition we took, radiation-induced liver disease rate was 0 or 9%. A lesion size at least 35 mm was a predictive factor to liver toxicity (P = 0.01).ConclusionUsing robotic stereotactic body radiation therapy, the incidence of radiation-induced liver disease is weak and spontaneously reversible. Prospective studies are required to put in evidence other predictive factors of radiation-induced liver disease and confirm the optimal dose treatment.

RésuméObjectifs de l’étudeLa radiothérapie stéréotaxique robotisée est une nouvelle option pour le traitement des tumeurs du foie non résécables. Les objectifs étaient d’évaluer la tolérance de cette technique, en se focalisant sur l’hépatopathie radio-induite, d’identifier des facteurs prédictifs de toxicité et d’évaluer l’efficacité de ce traitement.Patients et méthodesEntre juin 2010 et novembre 2012, la radiothérapie stéréotaxique robotisée a été proposé à 56 patients atteints de carcinomes hépatocellulaires (23 lésions) ou de métastases hépatiques (41 lésions). Les critères de sélection étaient la présence d’une ou deux lésions hépatiques, une taille lésionnelle totale inférieure à 75 mm et un score selon l’OMS de moins de 3. La dose prescrite était 45 Gy ou 60 Gy en trois fractions. L’objectif principal était l’évaluation de la toxicité, en se focalisant sur l’hépatopathie radio-induite et d’identifier des facteurs prédictifs. Les critères secondaires étaient l’évaluation du contrôle local et la survie globale.RésultatsLe taux de contrôle local à un an et celui de survie globale à un an étaient respectivement de 64 % [intervalle de confiance à 95 % : 48,2–76,5 %] et 89 % [76–95 %]. Toutes les tumeurs traitées à la dose totale de 60 Gy étaient contrôlées. Les taux d’hépatopathie radio-induite, incluant ou non comme critère une élévation supérieur à trois fois la normale des gamma glutamyl transférases, étaient respectivement de 9 et 0 %. Une taille des lésions de 35 mm ou plus apparaissait comme un facteur prédictif de toxicité (p = 0,01).ConclusionEn utilisant de la radiothérapie stéréotaxique robotisée, l’incidence d’hépatopathie radio-induite est faible et spontanément réversible. Des études prospectives sont nécessaires pour mettre en évidence d’autres facteurs prédictifs de toxicité hépatique et déterminer la dose et le fractionnement optimal.