Spacers entre prostate et rectum : optimisation des techniques d’irradiation du cancer de la prostate

RésuméDans le cadre de la radiothérapie à visée curative du cancer de la prostate, une escalade de dose permet d’améliorer la probabilité de contrôle biochimique, au prix d’une augmentation de la toxicité radio-induite. L’utilisation de spacers biodégradables positionnés entre la prostate et le rectum constitue une nouvelle frontière d’optimalisation de la radiothérapie chez le patient atteint d’une maladie localisée. Après insertion par voie transpérinéale sous guidage échographique, les différents types de spacers permettent de séparer la prostate et le rectum pendant trois à 12 mois en créant une interface d’épaisseur variable entre 7 et 20 mm. En ce qui concerne les gains dosimétriques, tous les types de spacers entraînent une réduction relative du volume rectal recevant au moins 70 Gy (V70) de l’ordre de 43 % à 84 %, indépendamment de la technique d’irradiation utilisée. L’analyse des résultats cliniques préliminaires montre une bonne tolérance et suggère une diminution des effets secondaires aigus. Les indications ainsi que les avantages dosimétriques et cliniques des différents types de spacers rectoprostatiques commercialisés (hydrogel, acide hyaluronique, collagène et ballon biodégradable) sont le sujet de cette revue systématique de la littérature.

In the curative radiotherapy of localized prostate cancer, improvements in biochemical control observed with dose escalation have been counterbalanced by an increase in radiation-induced toxicity. The injection of biodegradable spacers between prostate and rectum represents a new frontier in the optimization of radiotherapy treatments for patients with localized disease. Transperineal injection of different types of spacers under transrectal ultrasound guidance allows creating a 7-to-20 mm additional space between the prostate and the anterior rectal wall lasting 3 to 12 months. Dosimetrically, a relative reduction in the rectal volume receiving at least 70 Gy (V70) in the order of 43% to 84% is observed with all types of spacers, regardless of the radiotherapy technique used. Preliminary clinical results show for all spacers a good tolerance and a possible reduction in the acute side effects rate. The aim of the present systematic review of the literature is to report on indications as well as dosimetric and clinical advantages of the different types of prostate-rectum spacers commercially available (hydrogel, hyaluronic acid, collagen, biodegradable balloon).