Avis du groupe de travail missionné par l’Autorité de sûreté nucléaire concernant la radiothérapie stéréotaxique

RésuméObjectif de l’étudeÀ la demande de l’Autorité de sûreté nucléaire (ASN), un groupe de travail composé d’experts pluridisciplinaires a travaillé pour élaborer un rapport sur les conditions d’exercice de la radiothérapie stéréotaxique et de la radiophysique médicale associée.Matériel et méthodesLe groupe de travail a auditionné plusieurs experts en radiothérapie stéréotaxique, notamment les neurochirurgiens et neuroradiologues, mais aussi les oncologues radiothérapeutes, les physiciens médicaux et les manipulateurs en radiothérapie. Le groupe de travail a réalisé une enquête internationale pour connaître les réglementations et recommandations existantes en matière de radiothérapie stéréotaxique. Un état des lieux de la pratique de radiothérapie stéréotaxique en France a été réalisé auprès de 29 centres pratiquant cette technique. Le rapport du groupe de travail a été soumis à l’avis du groupe d’experts médicaux de l’ASN.RésultatsParmi les 13 pays interrogés, les textes réglementaires sont rares et mentionnent pour certains l’obligation de réaliser la radiothérapie stéréotaxique au sein d’un service de radiothérapie et de réserver sa pratique à des professionnels disposant d’une formation spécifique. Des recommandations ont été publiées aux États-Unis décrivant le rôle de chaque intervenant au cours de l’acte de radiothérapie stéréotaxique. En France, il existe des appareils dédiés à cette technique qui est aussi réalisée avec des accélérateurs classiques adaptés. En 2009, dans les 29 centres interrogés, 4247 patients ont bénéficié d’une radiothérapie stéréotaxique (soit environ 4 % des radiothérapies externes), dont 3383 pour des lésions intracrâniennes et 864 extracrâniennes. Dans son rapport, le groupe de travail a émis sept recommandations, dont notamment la nécessité de considérer tout acte de radiothérapie stéréotaxique comme un acte de radiothérapie. Le rapport du groupe d’experts médicaux de l’ASN recommande de modifier le décret du 19 mars 2007 concernant « la radiochirurgie ».ConclusionLa radiothérapie stéréotaxique, dont le service médical rendu est reconnu, verra sa pratique se développer dans les années prochaines. Ce travail à travers ses recommandations pratiques et ses propositions réglementaires, souhaite participer à une croissance maîtrisée de cette technique de radiothérapie.

PurposeAt the request of the French nuclear safety authority (Autorité de Sûreté Nucléaire, ASN) a working party of multidisciplinary experts was initiated to elaborate a report regarding propositions for the clinical practice of stereotactic radiation therapy and the related medical physics.Material and methodsSeveral stereotactic radiation therapy experts were audited by the working party, especially neurosurgeons and neuroradiologists, as well as radiation oncologists, medical physicists and radiation technologists. An international survey was conducted looking at legal requirements and guidelines concerning stereotactic radiation therapy. A national survey was conducted in France among 29 departments performing stereotactic radiation therapy. The working party report was submitted for advice to the permanent group of medical experts of ASN.ResultsAmong the 13 countries who responded, very few have legal documents. Some of them are stating that stereotactic radiation therapy must be performed in a radiotherapy department and only by well-trained professionals. Guidelines describing the role of each participant have been published in the USA. In France, stereotactic radiation therapy is performed with dedicated machines or adapted linear accelerators. In 2009, within the 29 departments, 4247 patients were treated with stereotactic radiation therapy representing 4% of the patients treated with external beam radiation therapy. Intracranial lesions were: 3383 and extracranial: 864. The working party of multidisciplinary experts made 7 recommendations. The first one saying that stereotactic radiation therapy must be considered as a radiotherapy. The permanent group of medical experts is asking to modify the “décret du 19 mars 2007” regarding “radiosurgery”.ConclusionThe medical benefit of stereotactic radiation therapy is well admitted and it is an increasingly used technique. This work through practical guidelines and legal propositions intends to promote a well-controlled development of this radiotherapy technique.