Irradiation panencéphalique des métastases cérébrales : la technique d’irradiation influence la dose aux glandes parotides

RésuméDeux méthodes d’irradiation panencéphalique pour des métastases cérébrales sont utilisées en routine : l’une utilisant le collimateur multilames pour protéger les globes oculaires et le massif facial, et l’autre une rotation de collimateur sans cache épargnant les organes à risques appelée mise en place directe. L’objectif de l’étude était de comparer les résultats dosimétriques dans les volumes des deux méthodes chez dix patients recevant une irradiation délivrant 30 Gy en dix fractions. Les doses délivrées aux volumes cibles prévisionnels et aux organes à risques étaient identiques, sauf les doses moyennes délivrées aux parotides. Pour l’irradiation de l’encéphale excluant la grande citerne méningée, la dose moyenne délivrée aux parotides était de 9,63 Gy avec le collimateur multilames contre 12,32 Gy avec la technique sans cache (p = 0,04). Pour l’irradiation de l’encéphale incluant la grande citerne méningée (avec une limite inférieure en regard de l’interligne C2-C3), la dose moyenne délivrée aux parotides était de 11,12 Gy avec le collimateur multilames contre 20,06 Gy avec la technique sans cache (p < 0,001). Lors d’une irradiation panencéphalique pour des métastases cérébrales, il semble donc préférable d’utiliser le collimateur multilames pour protéger les parotides.

In the treatment of brain metastases, whole brain radiotherapy can be carried out according two distinct methods: one using multileaf collimator for field shaping and protection of organs at risk, and a second one is to make a rotation of the field to avoid the eyes. The aim of the study was to compare for 10 patients the dose distributions at organs at risk for each method. Patients received 30 Gy in 10 fractions. Except for parotid glands, the dose received by organs at risk and the planning target volume was the same with each method. For whole brain radiotherapy, excluding the cisterna cerebellomedullaris, the mean parotid dose was 9.63 Gy using the multileaf collimator versus 12.32 Gy using the field rotation (P = 0.04). For whole brain radiotherapy including the cisterna cerebellomedullaris, the mean parotid dose was 11.12 Gy using the multileaf collimator versus 20.06 Gy using field rotation (P < 0.001). Using the multileaf collimator seems recommended for whole brain radiotherapy, to reduce the dose to the parotids.