Modulation d’intensité en radiothérapie mammaire : développement d’une méthode innovante de champ dans le champ à l’institut Gustave-Roussy

RésuméObjectifÉvaluer le gain dosimétrique d’une irradiation de la glande mammaire avec le module d’optimisation avec présegmentation (OAPS, DosiSoft™) par rapport à une irradiation tridimensionnelle conformationnelle standard.Patients et méthodesVingt patientes atteintes d’un cancer du sein, droit pour neuf, gauche pour 11, traitées par chirurgie conservatrice, ont été sélectionnées avec différents volumes mammaires (le volume médian était de 537 cm3 [100–1049 cm3]). Deux planifications dosimétriques ont été réalisées et comparées pour chaque patiente : (i) tridimensionnelle conformationnelle et (ii) avec modulation d’intensité avec champ dans le champ avec le module OAPS, après délinéation manuelle de la glande mammaire, délinéation automatique d’un volume de compensation (volumes cibles) et des organes à risque (cœur, poumons). Le gain dosimétrique a été évalué en fonction de l’indice de conformité de distribution de dose pour les volumes cibles, de la dose moyenne et le V30 Gy (volume recevant 30 Gy) pour le cœur, et de la dose moyenne, et les V20 Gy (volume recevant 20 Gy) et V30 Gy pour le poumon.RésultatsLa planification OAPS permet d’améliorer l’homogénéité de la distribution de dose mammaire avec un indice de conformité de distribution de dose moyen de 0,978 contre 0,897 en radiothérapie tridimensionnelle conformationnelle (p < 0,0001). De même, l’irradiation cardiaque et pulmonaire est moindre avec la planification OAPS par comparaison à la radiothérapie tridimensionnelle conformationnelle (dose moyenne cardiaque de 1,3 Gy contre 1,6 Gy [p < 0,0001] ; V20 Gy pulmonaire de 6,6 Gy contre 7,1 Gy [p < 0,0001]).ConclusionLe module OAPS, développé en partenariat avec la société DosiSoft™ est une méthode originale de planification et d’irradiation de la glande mammaire, automatisée, rapide et simple, qui permet d’augmenter l’indice de conformité tout en épargnant les organes à risque.

PurposeTo assess the potential dosimetric gain of presegmentation modulated radiotherapy (OAPS, DosiSoft™) of breast, compared to routine 3D conformal radiotherapy.Patients and methodsTwenty patients treated with conservative surgery for breast cancer (9 right and 11 left sided) with various breast volume (median 537 cm3; range [100–1049 cm3]) have been selected. For each patient, we have delineated a breast volume and a compensation volume (target volumes), as well as organs at risk (lungs and heart). Two treatment plans have been generated: one using the routine 3D conformal technique and the other with the presegmentation algorithm of DosiSoft™ (OAPS). The dose distribution were analyzed using the conformity index for target volumes, mean dose and V30 Gy for the heart, and mean dose, V20 Gy and V30 Gy for lungs.ResultsOver the 20 patients, the conformity index increased from 0.897 with routine technique to 0.978 with OAPS (P < 0,0001). For heart and lung, OAPS decreased irradiation (mean cardiac dose 1,3 vs 1,6 Gy [P < 0,0001] and pulmonary V20 Gy 6,6 vs 7,1 [P < 0,0001]).ConclusionOAPS (DosiSoft™) is an original method of segmentation of breast. It is automatic, fast and easy, and is able to increase the conformity index, while sparing organ at risk.