The addition of a boost dose on the primary tumour bed after lumpectomy in breast conserving treatment for breast cancer. A summary of the results of EORTC 22881-10882 “boost versus no boost” trial

PurposeTo investigate the impact of the boost dose to the primary tumour bed in the framework of breast conserving therapy on local control, cosmetic results, fibrosis and overall survival for patients with early stage breast cancer.Patients and methodsFive thousand five hundred and sixty-nine patients after lumpectomy followed by whole breast irradiation of 50 Gy were randomised. After a microscopically complete lumpectomy (5318 patients), the boost doses were either 0 or 16 Gy, while after a microscopically incomplete (251 patients) lumpectomy randomisation was between 10 and 26 Gy. The results at a median follow-up of 10 years are presented.ResultsAt 10 years, the cumulative incidence of local recurrence was 10.2% versus 6.2% for the 0 Gy and the 16 Gy boost groups (p < 0.0001) and 17.5% versus 10.8% for the 10 and 26 Gy boost groups, respectively (p > 0.1). There was no statistically significant interaction per age group but recurrences tended to occur earlier in younger patients. As younger patients had a higher cumulative risk of local relapse by year 10, the magnitude of the absolute 10-year risk reduction achieved with the boost decreased with increasing age. Development of fibrosis was significantly dependent on the boost dose with a 10-year rate for severe fibrosis of 1.6% after 0 Gy, 3.3% after 10 Gy, 4.4% after 16 Gy and 14.4% after 26 Gy, respectively.ConclusionAn increase of the dose with 16 Gy improved local control for patients after a complete lumpectomy only. The development of fibrosis was clearly dose dependent. With 10 years median follow-up, no impact of survival was observed.

RésuméButÉtudier l’impact du complément d’irradiation du lit tumoral dans le cadre du traitement conservateur sur le contrôle local, le résultat cosmétique, la fibrose et la survie globale chez des patientes atteintes de cancer du sein de petit stade.Patients et méthodesCinq mille cinq cent soixante-neuf patientes ont été randomisées après résection de la tumeur primitive suivie d’une irradiation du sein entier de 50 Gy. Après résection microscopiquement complète (5318 patients), les doses du complément d’irradiation du lit tumoral étaient 0 Gy ou 16 Gy, alors qu’après résection incomplète (251 patients), la randomisation était entre 10 et 26 Gy. Les résultats avec un suivi médian de dix ans sont présentés.RésultatsÀ dix ans, les taux cumulatifs d’incidence des rechutes locales étaient de 10,2 % contre 6,2 % pour des compléments d’irradiation du lit tumoral respectivement de 0 Gy et de 16 Gy (p < 0,0001) et 17,5 % contre 10,8% pour ceux de 10 et 26 Gy (p > 0,1). Il n’y avait aucune interaction statistiquement significative par catégorie d’âge mais les rechutes avaient tendance à survenir plus tôt chez les patientes plus jeunes. Comme le risque cumulatif à dix ans était plus grand pour les patientes jeunes, l’importance de la réduction absolue du risque de rechute locale obtenue avec un complément d’irradiation du lit tumoral diminuait avec l’âge. Le développement d’une fibrose a significativement dépendu de la dose du complément d’irradiation du lit tumoral avec des taux à dix ans de fibrose grave de 1,6 % après 0 Gy, de 3,3 % après 10 Gy, de 4,4 % après 16 Gy et de 14,4 % après 26 Gy.ConclusionUne augmentation de dose de 16 Gy améliore le taux de contrôle local des tumeurs après résection complète. Le développement de la fibrose dépend de la dose. Apres dix ans de suivi médian, nous n’avons pas observé d’impact sur la survie globale.