Qualité - sécurité en radiothérapie : pour une stratégie professionnelle

RésuméEn médecine, en radiothérapie oncologique, comme ailleurs, le principe de qualité n’a de sens que s’il est défini. En France comme partout, la radiothérapie a ses forces et ses faiblesses. Comme dans tous les pays, son avenir semble assuré par ses performances en termes de coût/efficacité comme par sa capacité à évoluer du triple point de vue de ses équipements, de ses métiers et de son organisation. Pourtant, la radiothérapie française est en crise. Les professionnels ont vu clair. Depuis plus de dix ans ils rappellent les autorités sanitaires à leurs responsabilités concernant les évolutions démographiques des radiothérapeutes et des physiciens, la rénovation des plateaux techniques, la modernisation des organisations, la promotion de l’évaluation des procédures et des résultats et le développement d’une plus grande équité dans les financements. Mais le retard pris, la mise sous pression des professionnels par l’État, ses services, ses agences et les médias à la suite des récents accidents, sont source de nombreux effets pervers et d’une grande inquiétude. L’accident d’Épinal a été l’initiateur d’un effort de professionnalisation de la gestion des risques, mais aussi d’une période troublée propice à une certaine confusion des esprits, au découragement et aux comportements protecteurs. Les risques ressentis par les professionnels semblent alors surtout provenir des autorités et des médias. Il apparaît que le thème de la qualité est au centre de tous les discours. Sous ce vocable, c’est en fait le respect des procédures liées à l’impératif de sécurité qui est privilégié par l’État et ses représentants. La sécurité apparente semble l’emporter sur la qualité réelle des pratiques. Le temps est donc venu d’une clarification des concepts de qualité et de sécurité, des organisations qui y concourent et de l’élaboration d’une stratégie claire rassemblant l’interprofession. Dans ce contexte, l’implication des sociétés savantes et en particulier de la Société française de radiothérapie oncologique est une nécessité.

In medicine, as in oncological radiotherapy, as elsewhere, the precept of quality has no meaning if it is not defined. In France as everywhere radiotherapy has its forces and its weaknesses. As in every country, its future seems assured by its character cost effective as by its capacity to make progress in the triple point of view of its equipment, its professions and its organization. However, the French radiotherapy is in crisis. The professionals saw clearly. For more than 10 years they had recalled the medical authorities to their responsibilities concerning the demographic trends for the radiotherapists and the physicists, the renovation of the equipment, the modernization of the organizations, the promotion of the evaluation of procedures and outcomes and the development of a greater fairness in the financings. But the delay taken, the setting under pressure of the professionals by the State, its services, its agencies and the media following the recent accidents cause numerous perverse effects and worried the staff. The accident of Épinal was the starting fact of an effort of professionalisation of the risk management, but also of a disturbed period favourable with a certain confusion of minds, discouragement and protective behaviors. The risks felt by the professionals then seem especially to come from the authorities and the media. It appears that the topic of quality is at the center of all these speeches. Under this vocable, it is in fact the respect of the procedures related to the requirement of security which is privileged by the State and its representatives. The apparent security seems to override the real quality of the practices. Thus, time came for a clarification of the quality and security concepts, of organizations which contribute to it and for the development of a clear strategy bringing together the interprofessionnal actors. In this context, the implication of the College and especially of the Société française de radiothérapie oncologique is a requirement.