Cancer de l’estomac. Le point thérapeutique en 2008

RésuméLes progrès récents dans le traitement du cancer de l’estomac concernent principalement la chirurgie et les traitements associés à la résection. La généralisation progressive depuis dix ans de la chirurgie du cancer gastrique avec un curage de type D1 permet une amélioration du pronostic. Par ailleurs, La chimiothérapie périopératoire a été validée par deux études randomisées qui ont montré une diminution du risque relatif de récidive de 30 %. La chimioradiothérapie postopératoire a permis une diminution du risque relatif de récidive de 50 % dans la seule étude récente randomisée. Cependant, la faisabilité de la chimioradiothérapie postopératoire est faible, de l’ordre de 65 % dans une population sélectionnée. L’optimisation de la chimioradiothérapie passe probablement par son utilisation préopératoire. Cette stratégie préopératoire est en cours d’évaluation en France dans l’essai intergroupe Trace. Cette étude de phase II évalue la faisabilité d’un schéma de chimiothérapie (FOLFIRI, 5-fluoro-uracile–acide folinique–irinotécan) puis de chimioradiothérapie (45 Gy, 5-fluo-uracile en perfusion continue), soit avant, soit après l’opération.

In gastric cancer treatment, the recent advances concern mainly the lymphadenectomy and adjuvant or neoadjuvant treatment of surgical resection. Progressively in western contries, the D1 lymphadenectomy is performed in large population with an improvement of survival rate of patients. Recently, in two randomized studies, a significantly decrease of recurrence with hazard ratio near of 0.70 has been demonstrate with perioperative chemotherapy. However, the post-operative chemoradiotherapy shown too, in prospective randomized study, a significantly benefit on recurrence risk with hazard ratio of 0.50. In fact, feasibility of postoperative chemoradiotherapy was weak, near to 65%. The preoperative chemoradiotherapy is a promising alternative. A phase II study of preoperative chemoradiotherapy is ongoing by french intergroup. The design with two parallel groups evaluate the feasibility of chemotherapy (FOLFIRI) and then chemoradiotherapy (45 Gy, 5FUIVc) in postoperative or preoperative period.