La chirurgie des gliomes cérébraux en 2008

RésuméLa chirurgie d’exérèse tumorale des gliomes est communément admise, puisqu’elle permet un diagnostic histogénétique, une réduction de l’effet de masse, un traitement de l’hypertension intracrânienne, une récupération d’un éventuel déficit neurologique induit par l’effet de masse, mais surtout une prolongation significative de la survie. L’apport des nouvelles séquences d’imagerie permet d’optimiser la prise en charge chirurgicale des tumeurs cérébrales en précisant la morphologie de la tumeur (imagerie morphologique de haut champ), en visualisant les zones hautement éloquentes corticales et sous-corticales (IRM fonctionnelle et tenseur de diffusion), en orientant vers un diagnostic histologique (imagerie métabolique). Lorsque la tumeur se situe en zone éloquente, l’intervention est réalisée sous couvert de l’électrostimulation peropératoire pour s’assurer de l’absence d’aggravation fonctionnelle et s’adapter à la plasticité cérébrale. L’apport de la neuronavigation et de l’échographie permet un repérage peropératoire dans le but de maximiser l’exérèse de la tumeur, critère significatif dans la survie (chirurgie assistée par ordinateur). Les recherches actuelles se concentrent à la fois sur l’adjonction d’une thérapie complémentaire locale au sein du foyer opératoire en fin d’intervention (thérapie photodynamique, chimiothérapie à libération prolongée, immunothérapie par convection…), mais aussi sur la mise au point de technologies innovantes rendant l’acte chirurgical de moins en moins invasif (radiochirurgie, ultrasons focalisés externes, traitement photothermique par laser sous IRM calorimétrique).

Surgical resection of gliomas is a well-established treatment. It allows a histo-genetic diagnosis, a mass effect reduction, an intracranial hypertension treatment, a recovery of an eventual neurological deficit induced by the mass effect, but mostly brings a significant survival. New imaging sequences are optimizing the surgical management of brain tumors by bringing precisions on the tumor morphology, on cortical/subcortical eloquent areas (functional and diffusion MRI), on histology (spectroscopic MR). If the tumor is located in eloquent area, surgery is performed under electrostimulation control to take into account cerebral plasticity and to avoid postoperative functional deficits. Neuronavigation, per-operative echography, and per-operative MRI are recognized tools for optimizing the tumor resection. Ongoing researches concern the adjunction of local treatments within the surgical field (photodynamic therapy, chemotherapy, convection immunotherapy…), but also the development of minimal invasive procedures (radiosurgery, high intensity focalized ultrasounds, laser interstitial thermal therapy).