Reconstruction mammaire immédiate après mastectomie suivie de radiothérapie : facteurs de risque de complications

RésuméObjectif de l’étudeDéterminer les facteurs responsables d’échec de mastectomie avec reconstruction immédiate et de rétraction capsulaire chez des patientes ayant bénéficié d’une reconstruction immédiate en deux temps par expandeur et implant suivie de radiothérapie pour un cancer du sein opéré par mastectomie. Il s’agit d’une étude prospective multicentrique non randomisée.Patientes et méthodesDe février 1998 à septembre 2006, l’évaluation a concerné 141 patientes qui ont bénéficié de 141 implants après mastectomie suivie d’une radiothérapie de la paroi thoracique à 46 à 50 Gy en 23 à 25 fractions. La radiothérapie a été délivrée au décours de la mastectomie avec reconstruction immédiate. L’évaluation a été faite cliniquement par un binôme oncologue radiothérapeute et chirurgien de 24 à 36 mois après le traitement. Un questionnaire de satisfaction et de qualité de vie leur a été remis à la date des dernières nouvelles.RésultatsLa durée médiane de suivi était de 37 mois et 67,5 % des patientes étaient atteintes d’une rétraction capsulaire de grade 1 ou 2 et 32,5 % de grade 3 et/ou 4. Il y a eu 32 échecs de reconstruction nécessitant une chirurgie. En analyse unifactorielle, les facteurs suivants étaient associés à une rétraction capsulaire de stade de Baker 3 et 4 : le chirurgien, l’hormonothérapie et le tabac. Un seul était significatif en analyse multifactorielle : le chirurgien. Trois facteurs sont associés à un échec de la mastectomie avec reconstruction immédiate dans une analyse en régression logistique multiple : le stade T3 ou T4 ; le tabac et l’atteinte ganglionnaire axillaire.ConclusionMastectomie, reconstruction immédiate par expandeur puis implant et radiothérapie doivent être considérés quand la chirurgie conservatrice est contre-indiquée. Les patientes pouvant bénéficier de cette technique avec un taux d’échec minimum peuvent être sélectionnées en fonction de la présence de ces trois facteurs.

ObjectivesTo determine prospectively the factors associated with reconstruction failure (i.e. requiring expander removal) and capsular contracture in patients undergoing mastectomy and immediate two-stage breast reconstruction with a tissue expander and implant, and radiotherapy for breast cancer. This is a multi-institutional prospective nonrandomized trial.Patients and MethodsBetween 2/1998 and 9/2006, we prospectively evaluated 141 consecutive patients who received 141 implants after mastectomy and underwent chest wall radiotherapy (46 to 50 Gy in 23 to 25 fractions). Patients were evaluated after 24 to 36 months by two senior physicians (radiation oncologist and surgeon).ResultsMedical follow-up was 37 months. Baker 1 and 2 capsular contracture was observed in 67.5% of patients, Baker 3 and 4 in 32.5%. There were 32 reconstruction failures. In a univariate analysis, the following factors were associated with Baker 3 and 4 capsular contracture: surgeon, use of hormonotherapy and smoking, of which only one remained in the multivariate analysis: surgeon. In a univariate analysis, the following factors were associated with reconstruction failure: tumor size T3 or T4, smoking, pN+ axilla. Three factors remained associated with reconstruction failure in a multiple logistic regression: large tumors T3/T4, smoking and pN+ axilla.ConclusionsMastectomy, radiotherapy and immediate breast reconstruction with a tissue expander and implant should be considered when breast conserving surgery has been denied. Adequate patients can be easily selected by using three factors of favourable outcome.