Dose de tolérance des tissus sains : le cœur

RésuméLa radiothérapie des tumeurs thoraciques (sein, adénopathies médiastinales, poumon, œsophage) peut induire une toxicité cardiaque vu la proximité anatomique du cœur. Cette revue a pour objectif de décrire la toxicité cardiaque radio-induite et des facteurs de risque de toxicité cardiaque. Une recherche sur Medline® et PubMed® a été réalisée en utilisant les mots clefs cardiac – heart – radiotherapy – toxicity – cardiotoxicity – breast cancer – lymphoma. La toxicité radio-induite dans les cancers du sein et les lymphomes avec atteinte médiastinale est la plus souvent décrite et la mieux connue. Les atteintes cardiaques, souvent méconnues, les plus fréquemment rapportées sont la péricardite, l’insuffisance cardiaque diastolique et l’insuffisance coronarienne. L’administration conjointe d’anthracyclines est un facteur majeur d’augmentation du risque de toxicité cardiaque agissant de manière synergique avec la radiothérapie. La correction des autres facteurs de risque classiques cardiovasculaires est primordiale. De plus, il existe une corrélation entre la toxicité et la dose totale prescrite, la dose par fraction et le volume d’irradiation. Le volume de cardiaque recevant 35 Gy doit être inférieur à 30 % et la dose par fraction et par jour ne doit pas excéder 2 Gy. La distance maximum au cœur doit être inférieure à 1 cm au cours de l’irradiation des cancers du sein. Les techniques modernes permettent une diminution du risque. Cependant, l’association plus fréquente avec des chimiothérapies ou des thérapies ciblées, dont on ne connaît pas les séquelles à long terme, doit inciter à la plus grande vigilance et optimiser au mieux le traitement.

Radistion thoracic tumors may be associated with cardiac toxicity because of the central position of the heart in the thorax. The present review aims to describe the cardiotoxicity during radiotherapy of different tumor sites most associated with this complication and the risk factors of cardiotoxicity during radiation therapy. Medline literature searches were performed using the following cardiac – heart – radiotherapy – toxicity – cardiotoxicity – breast cancer – lymphoma. Cardiac toxicity after breast cancer and mediastinal lymphoma is the most reported radiation-induced complication. The most frequent clinical complications are pericarditis, congestive heart failure, and heart infarction. These events are mostly asymptomatic. Thus clinicians have to give particular attention to these complications. Anthracyclin treatment is a major risk factor for additional cardiotoxicity during radiotherapy with a synergistic effect. Correction of cardiovascular risk is an important point of the prevention of heart complications. Total dose delivered to the planned target volume (PTV), the dose per fraction and the irradiated volume were correlated to the risk of cardiotoxicity. Volume of heart receiving 35 Gy must be inferior to 30% and dose per fraction should not exceed 2 Gy when dose of prescription exceeds 30 Gy. Maximum heart distance (maximal thickness of heart irradiated) must be less than 1 cm during irradiation of breast cancer. Modern irradiation techniques seem to be associated with a limited risk of heart complication. The use of anthracycline, other cardiotoxic chemotherapies and targeted therapies should incite for great caution by performing a careful treatment planning and optimisation.