Chimiothérapie néoadjuvante suivie d'une radiothérapie adaptée à la réponse tumorale dans les tumeurs germinales séminomateuses du système nerveux central : expérience de l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière et revue de la littérature

RésuméObjectif de l'étudeAnalyse rétrospective de dix cas de germinome du système nerveux central traités dans l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière.Patients et méthodesDix patients de sexe masculin, de 27 ans d'âge médian (extrêmes : 18 et 40), ont été traités de 1997 à 2005 pour une tumeur germinale séminomateuse primitive du système nerveux central histologiquement prouvée. Cinq ont bénéficié d'une exérèse, dont un une macroscopique complète. Tous ont reçu trois à quatre cycles de chimiothérapie par cisplatine et étoposide avant une radiothérapie adaptée à l'extension tumorale et à la réponse à cette chimiothérapie. Il s'agissait, pour cinq patients, d'une irradiation crâniospinale, de 30 Gy pour quatre et de 36 Gy pour un, complétée à la dose de 20 à 24 Gy dans le lit tumoral initial pour y atteindre une dose de 50 à 54 Gy. Pour les cinq autres patients, le volume irradié était limité au lit tumoral avec une marge de 2 cm et la dose totale a été de 24, 30, 30, 50 et 54 Gy.RésultatsSix patients étaient en situation de rémission complète après la chimiothérapie néoadjuvante et les dix après l'irradiation. Au moment de l'analyse, neuf des dix patients étaient en vie sans récidive avec un recul médian de 46 mois (extrêmes : 13–90 mois) et un a été perdu de vue, sans récidive, 55 mois après la fin du traitement.ConclusionMalgré le fait que les tumeurs germinales intracrâniennes ne fassent pas l'objet d'une prise en charge consensuelle, les résultats de cette analyse rétrospective abondent dans le sens d'une chimiothérapie néoadjuvante suivie d'une radiothérapie de modalités adaptées à l'extension initiale et à la réponse à la chimiothérapie.

PurposeRetrospective analysis of ten cases of germinoma of the central nervous system treated in Pitié-Salpêtrière Hospital, Paris.Patients and methodsTen male patients were treated from 1997 to 2005 for histologically verified primary seminoma of the central nervous system. The median age was 27 years (range 18–40 years). Our option for the treatment was the association of 3–4 cycles of neoadjuvant chemotherapy (cisplatin and etoposide) to radiotherapy. Five patients received a craniospinal radiotherapy of 30 Gy (for one patient 36 Gy) followed by a tumoral boost from 20 to 24 Gy. For five patients, irradiated volume was limited to the tumour, total dose from 24 to 54 Gy (for three patients the total dose was from 24 to 30 Gy). Surgery was used for five patients, but only in one case was macroscopic complete.ResultsSix patients were in situation of complete remission after neoadjuvant chemotherapy. All the patients were in situation of complete remission after the irradiation. All the patients were alive free of disease with a median follow-up 46 months (range 13–90 months).ConclusionIn spite of the fact that the intracranial germinal tumours are not the subject of a consensual treatment strategy, this retrospective analysis pleads in favour of chemotherapy followed by limited dose and volume irradiation.