Traitement conservateur du cancer du sein : optimisation du repérage du lit tumoral

RésuméObjectifs de l’étudeL’objectif principal était d’évaluer l’apport et les limites du repérage du lit tumoral par des clips chirurgicaux associés à la tomodensitométrie pour définir la zone de complément d’irradiation du lit tumoral après chirurgie conservatrice du cancer du sein. Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective sur une série de 16 cas, étudiés afin de noter les difficultés rencontrées lors du repérage du lit tumoral par l’oncologue-radiothérapeute.Patientes et méthodesToutes les patientes incluses ont été traitées par tumorectomie avec mise en place de clips chirurgicaux. Les données recueillies ont concerné la description clinique, mammographique, échographique, opératoire, puis anatomopathologique permettant de préciser la localisation tumorale. Le nombre et la disposition des clips ainsi que les données de la délinéation ont ensuite été analysés.RésultatsLes données de repérage préopératoire étaient absentes dans 57 % des cas lorsque la tumeur était palpable, et dans 13 % des cas lorsque la lésion était infraclinique. Les informations disponibles ne permettaient pas une localisation précise du lit tumoral. Le nombre total de clips mis en place était en moyenne de quatre (intervalle 1–9). La définition des volumes cibles par les oncologue-radiothérapeutes n’était pas standardisée.ConclusionLa mise en place de clips chirurgicaux est une aide importante pour le repérage des volumes cibles du complément d’irradiation du lit tumoral. Dans certaines situations, et notamment lorsque des techniques d’oncoplastie ont été utilisées, ces clips peuvent poser des problèmes d’interprétation. Afin d’optimiser la délinéation du volume cible du complément d’irradiation du lit tumoral, nous proposons une approche pluridisciplinaire et méthodologique mise en place au centre Henri-Becquerel.

PurposeThe main objective was to assess contributions and limits of surgical clips combined with computed tomography to define the tumor bed after conservative treatment of breast cancer. This retrospective observational study enrolled 16 patients treated by lumpectomy with surgical clips placed in the tumor bed.Patients and methodsWe assessed the difficulties in localizing the tumour bed based on collected data (i.e. clinical description, mammography, ultrasound examination, surgical procedure and pathology data). The clip's number and localization, and the volumes of the boost were also analyzed.ResultsThere was no preoperative occurrence of localization in 57 % of cases for palpable tumours, and in 13 % of cases where the lesion was subclinical. The collected data did not allow establishing a precise localization. The mean number of surgical clips per patient was 4 (range 1–9), and the delineation of the target volumes by radiation oncologists was not standardized. Oncoplastic techniques may produce difficulties in the localization of tumour bed.ConclusionThe placement of surgical clips by the surgeon is helpful, primarily when oncoplastic techniques are used. In many situations, these clips may cause problems of interpretation. In order to optimize the delineation of the boost, we propose a multidisciplinary approach and methodology to be used at the Henri Becquerel Cancer Centre.