Sarcomes épithélioïdes : étude rétrospective après chirurgie conservatrice et radiothérapie

RésuméIntroductionLes sarcomes épithélioïdes sont des tumeurs rares associées à un risque élevé de rechute locale et de métastases. La place d'un traitement conservateur chirurgical (sans amputation) et le rôle de la radiothérapie restent discutés.Patients et méthodesUne série de neuf patients traités consécutivement, de 1987 à 2006, par chirurgie initiale conservatrice puis irradiation postopératoire (dose moyenne 52,8 Gy) a été analysée avec un recul médian de 40 mois (15–153 mois).RésultatsLe taux de récidive locale était de 56 %, celui de récidive ganglionnaire de 11 % et celui de récidive métastatique de 33 %. Aucune amputation n'a été pratiquée dans cette série au cours de l'évolution de la maladie. Enfin, le taux de décès était de 44,5 %.ConclusionLes taux de récidive métastatique et de décès sont élevés mais restent comparables à ceux retrouvés dans les séries chirurgicales pures où l'attitude est radicale d'emblée et non conservatrice. Le traitement conservateur ne semble donc pas grever le pronostic vital des patients et peut éviter l'amputation d'emblée. Le risque de récidive locale reste élevé (56 %). Le fait que la majorité des récidives locales surviennent en territoire irradié peut signifier soit l'inutilité de la radiothérapie, soit la nécessité d'augmenter les doses de radiothérapie à au moins 60 Gy. La contrepartie à cette augmentation de dose est, bien sûr, l'augmentation du risque de séquelles fonctionnelles.

IntroductionEpithelioid sarcoma is a rare type of soft tissue sarcomas with a high risk of recurrence both local and distant. The place of surgical conservative treatment and the role of radiation therapy remain controversial.Patients and methodsA serie of 9 consecutive patients treated with initial conservative surgery and postoperative radiotherapy (median dose of 52.8 Gy) from 1987 to 2006 in the same institution was analyzed.ResultsWith a median follow-up of 40 months (range 15–153 months), the rate of local, nodal and distant relapse is respectively 56%, 11% and 33%. The rate of death is 44.5%. No imputation has been performed.ConclusionEven with a high rate of local relapse observed, a conservative treatment doesn't seem to influence badly the overall survival (55.5% alive at 40 months). Indeed the rate of distant relapse and death are comparable with those found in the literature. Moreover relapse occurred almost within the irradiated volumes. An improvement of dose could be also discussed.