L’irradiation des carcinomes hépatocellulaires : impact de la respiration sur les mouvements et variations de volume de la tumeur, du foie et des organes intra-abdominaux

RésuméObjectifs de l’étudeÉvaluer l’amplitude de mouvement et les variations de volume de la tumeur, du foie et des organes abdominaux induits par la respiration lors de l’irradiation d’un carcinome hépatocellulaire.Patients et méthodesUne scanographie en inspiration et une scanographie en expiration non forcée ont été réalisées chez 20 patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire. Le foie (lobes gauche/droit), la tumeur, le duodénum, les deux reins et le pancréas ont été délinéés sur chaque acquisition. La superposition des deux acquisitions scanographiques a permis de mesurer les déplacements et les variations de volume de ces structures dans les directions craniocaudales, latérales, et antéropostérieures.RésultatsLes déplacements moyens de la tumeur dans les directions craniocaudales, latérales, et antéropostérieures étaient respectivement de 19,7 ± 8,3 mm, 4,5 ± 2,3 mm, et 8,9 ± 6,5 mm. La plus grande amplitude de mouvement était obtenue dans la direction craniocaudale pour les lobes hépatiques droit (19 ± 6,5 mm) et gauche (10 ± 5,6 mm), le duodénum (12,6 ± 6,4 mm), les reins droit (15,5 ± 6,1 mm) et gauche (16,2 ± 10 mm) et le pancréas (13,2 ± 6mm). Aucune variation significative de volume n’a été observée pour ces organes.ConclusionLes mouvements de la tumeur, du foie et des organes abdominaux induits par la respiration sont significatifs. La radiothérapie asservie à la respiration dans le traitement du carcinome hépatocellulaire apparaît donc comme essentielle, notamment avec le développement de nouvelles techniques d’irradiation telles que la modulation d’intensité ou la radiothérapie stéréotaxique.

PurposeTo evaluate the amplitude of motion and the variations of volume of the tumor, the liver and upper abdominal organs induced by breathing during the irradiation of hepatocellular carcinoma (HCC).Material and methodsTwo scanners were performed in inhale and in exhale not forced in 20 patients with a HCC. The liver (left/right lobes), the tumor, the duodenum, the two kidneys and the pancreas were delineated on each acquisition. The superposition of the two spirals made it possible to measure the displacements and variations of volume of these structures in the craniocaudal (CC), lateral (Lat), and anteroposterior (AP) directions.ResultsThe mean displacement of the tumour in CC, Lat and AP was of 19.7 ± 8.3 mm, 4.5 ± 2.3 mm, and 8.9 ± 6.5 mm. The greatest amplitude of movement was obtained in CC for the right and left hepatic lobes (19 ± 6.5 mm, 10 ± 5.6 mm), the duodenum(12.6 ± 6.4 mm), the kidneys right and left (15.5 ± 6.1 mm, 16.2 ± 10 mm) and the pancreas (13.2 ± 6 mm). No significant variation of volume was observed for these organs.ConclusionThe movements of the tumour, the liver and the abdominal organs, induced by breathing are significant. The respiratory gating appears essential in particular with the development of new techniques of irradiation such as the intensity-modulated radiotherapy (IMRT) or the stereotactic body radiation therapy (SBRT).