Optimisation et évaluation de la dose fœtale pendant une radiothérapie de la parotide droite

RésuméL’objectif de cette étude était l’optimisation et l’estimation de la dose délivrée au fœtus pour une irradiation postchirurgicale d’une patiente enceinte de jumeaux de cinq mois atteinte d’un adénocarcinome de la parotide droite. Le traitement prévu était une radiothérapie conformationnelle de 66 Gy du lit tumoral et de 50 Gy des aires ganglionnaires cervicales supérieures. Après une optimisation appropriée du traitement, une série de mesure a permis d’estimer la dose délivrée dans l’abdomen par une chambre d’ionisation placée dans une mini-cuve à eau accolée à un fantôme anthropomorphique Alderson Rando simulant le corps de la patiente, de la tête au pelvis. Une optimisation du nombre et de l’arrangement des faisceaux a été réalisée afin de diminuer la dose en périphérie, qui dépend principalement du nombre total d’unités moniteurs par fraction : aires ganglionnaires et lit tumoral traités par les mêmes faisceaux, limitation de la surface irradiée, faisceaux de photons de 6 MV plutôt que de cobalt-60, pas de modulation d’intensité des faisceaux. Les doses mesurées en haut, au milieu et en bas de l’abdomen, à mi-épaisseur, étaient respectivement de 17,0, 11,0 et 11,9 mGy pour l’ensemble du traitement, soit respectivement 0,025, 0,016 et 0,017 % de la dose prescrite. Les actions conduites pour optimiser le traitement ont permis d’atteindre des niveaux de dose au fœtus largement inférieurs aux limites fixées par les recommandations internationales (100 mGy). Ainsi, le traitement de la patiente a pu être mené avec un risque minimisé pour le fœtus.

Purpose was to optimize and to estimate the dose delivered to the foetus during a postoperative irradiation of a 5-month twin pregnant woman presenting with adenocarcinoma of the right parotid. The treatment protocol aimed to deliver 66 Gy conformal radiation therapy on the tumour bed associated to a prophylactic irradiation of 50 Gy on the upper cervical nodes. A series of measurements allowed to estimate the delivered dose in the abdomen by the means of an ion chamber inserted in a water phantom placed side by side of an anthropomorphic Alderson Rando phantom simulating the body of the patient from the head to the pelvis. An appropriate optimisation of the number and orientation of beams were performed in order to minimize the peripheral dose, which is mostly dependent of the total number of monitor unit per fraction: cervical nodes and tumour site included in the same fields, limitation of the irradiated volume, 6 MV X-ray beams rather than Cobalt beams. The measured doses at the upper, in the middle and at the lower part of the abdomen were 17.0, 11.0 and 11.9 mGy, respectively, for the entire treatment, representing 0.025, 0.016 and 0.017%, respectively of the prescribed dose. The actions conducted to optimise the treatment allowed to lower doses delivered to the foetus under the limits proposed by international recommendations (100 mGy). Thus, the treatment of the pregnant patient had been performed with a minimized risk for the foetus.