Arthrodèse totale du carpe : indications, principes, complications, pronostic

RésuméIntervention de sauvetage, l’arthrodèse totale du carpe est une intervention chirurgicale permettant la fusion des os du carpe selon un angle fonctionnel, dont l’objectif est de supprimer une douleur et/ou un dysfonctionnement articulaire. Son succès repose sur le retrait du cartilage de l’ensemble des surfaces articulaires du carpe, la mise en place d’un greffon et la stabilisation rigide de l’articulation à l’aide d’une plaque vissée. Afin de pallier aux complications engendrées par l’utilisation de plaques d’ostéosynthèse standards, des plaques spécifiques ont été conçues, optimisant leur fixation en partie distale et diminuant la tension sur la plaie opératoire. L’immobilisation externe du carpe à l’aide d’un bandage peut être mise en place en postopératoire, mais son utilité est de plus en plus discuter. Malgré une intervention associée à une morbidité importante et à des complications postopératoires fréquentes, le pronostic fonctionnel de l’arthrodèse totale du carpe unilatéral est relativement bon, avec toutefois la persistance d’une boiterie dans un certain nombre de cas. L’usage nous montre cependant que les chiens de chasse et de travail peuvent reprendre leur activité.

SummaryPancarpal arthrodesis is an elective procedure designed to eliminate pain and dysfunction by deliberate osseous fusion positioning the involved limb segment at a functional angle. Debridement of the articular cartilage, placement of a bone graft and application of a stable fixation with plate and screws represent the surgical requirement for success of the arthrodesis. In order to decrease postoperative complications caused by the use of standard plate, specific pancarpal arthrodesis plates were designed to optimize distal fixation and decrease soft tissue tension during closure. A cast can be put in place, but its necessity is more and more discussed. In spite of morbidity and frequent postoperative complications, functional prognosis for unilateral pancarpal arthrodesis remains good, despite persistent of a mechanical lameness in some cases. Hunting and working dogs can return to activity.