Fibromialgia: fisiopatología y apoyo terapéutico

La fibromialgia es un síndrome doloroso crónico a menudo invalidante, cuyos mecanismos fisiopatológicos se basan en una alteración de la regulación central de las vías del dolor. Su diagnóstico se basa en la asociación de un dolor crónico difuso, trastornos del sueño, astenia global y síntomas sistémicos de la esfera digestiva, urinaria o cognitiva. Por lo general, la riqueza de la semiología contrasta con la relativa normalidad de la exploración clínica. El manejo diagnóstico consiste en descartar los diagnósticos diferenciales (fundamentalmente neurológicos y reumatológicos) y detectar las comorbilidades que empeoran los síntomas y requieren un manejo específico. Se debe considerar la gravedad de la enfermedad evaluando el dolor, la repercusión en las capacidades funcionales al esfuerzo y en las actividades profesionales, en ocasiones con la ayuda de autocuestionarios. El apoyo terapéutico es complejo y debe ser duradero con el objetivo de mejorar la calidad de vida de estos pacientes a pesar de sus síntomas. Debería ser pluridisciplinar, implicando a rehabilitadores, médicos de las especialidades involucradas, médicos de familia y psicólogos. Debe adaptarse en función de la gravedad de los síntomas y de las comorbilidades psiquiátricas y neurológicas, combinando una educación del paciente para mejorar la autoeficacia frente al dolor, la astenia, los trastornos del sueño y el manejo de la actividad física. El tratamiento se basa en las terapias no farmacológicas (fundamentalmente actividad física, balneoterapia, terapia cognitivo-conductual) y en tratamientos farmacológicos del dolor y de los trastornos del sueño. Teniendo en cuenta la precariedad (social, económica, profesional) de algunos pacientes, un apoyo médico-social puede completar el manejo terapéutico con el fin de atenuar o compensar la discapacidad provocada por este síndrome doloroso.