Place de l’hypnose dans le traitement des syndromes douloureux régionaux complexes

RésuméL’utilisation de l’hypnose dans la prise en charge de l’algodystrophie permet d’aller au-delà des signes neuro-végétatifs pour envisager cette pathologie de manière différente. La thérapeutique est articulée autour de deux axes. L’effet antalgique de l’hypnose, utilisé dans de nombreux soins, représente le premier bénéfice de l’hypnose. Il s’applique en parallèle avec les différentes techniques de rééducation. Dans le cadre spécifique de l’algodystrophie, l’hypnose permet d’agir sur l’initiation et la représentation corticale du mouvement par le patient au niveau des aires corticales pré-motrices. Elle rejoint ainsi les techniques de rééducation fonctionnelle faisant appel au travail en miroir ou à l’usage de la langue des signes. Plusieurs années de traitement de l’algodystrophie nous ont permis d’affiner les techniques et les indications en fonction du stade d’évolution de l’algodystrophie et du profil du patient pour aboutir au concept de cadre de sécurité, dont la rupture serait la clef du syndrome ; nous parlons de « syndrome d’instabilité relationnelle ».Niveau de preuveNA.

SummaryIn the management of complex regional pain syndrome, hypnosis goes beyond neuro-vegetative signs, enabling a new vision of the pathology. Treatment is organized along two axes. The analgesic impact of hypnosis, used in many contexts, is the prime benefit. It is applied in parallel to various other rehabilitation techniques. In the particular case of CRPS, hypnosis acts on the initiation and representation of a movement in the premotor cortical areas, thus supplementing functional rehabilitation techniques using mirror-image work or sign language. Over several years’ experience in the treatment of CRPS, we have been able to refine techniques and indications according to CRPS stage and patient profile, leading to the concept of a “safety framework” which, when broken, becomes a key factor of CRPS, in what we refer to as a “relational instability syndrome”.Level of evidenceNA.