Effets de la ventilation en position verticale. À propos d’un patient en réanimation

RésuméLa prise en charge des patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë ou d’insuffisance respiratoire hypoxémique repose sur une ventilation mécanique protectrice et occasionnellement sur la mise en décubitus ventral. Les principes de cette thérapeutique sont d’améliorer l’oxygénation par modification des rapports ventilation/perfusion. Cependant, le décubitus ventral n’est pas sans conséquence sur l’état cutané, sur les risques neurologiques périphériques et peut être limité par certains traumatismes ou opérations majeures. Ce cas clinique présente une alternative au décubitus ventral chez un patient polytraumatisé : la verticalisation sur table. Cette technique consiste à installer le patient pendant une durée définie sur une table de verticalisation. Elle a été réalisée en première intention dans l’objectif de favoriser la ventilation et les échanges gazeux chez ce patient qui avait d’importantes contusions pulmonaires. Cette technique a présenté l’intérêt d’être facile et rapide de mise en place, pouvant être interrompue rapidement si nécessaire et semble avoir des bénéfices sur la fonction respiratoire.Niveau de preuveNiveau IV.

SummaryManagement of patients with acute respiratory distress syndrome or hypoxemic respiratory failure is based on protective mechanical ventilation and occasionally setting patients in prone position. Objectives of these therapies are to improve oxygenation and ventilation distribution. However, prone position may be limited by trauma or major operations and is not without effect on the skin condition and peripheral neurological risks. This case report presents an alternative to prone position in a polytrauma patient: vertical position on tilt table. This technique involves installing patient during a defined period on a tilt-table. It was conducted for primary objective of promoting ventilation and gas exchange in this patient who had significant pulmonary contusions. This technique has the advantage of being made quick and easy installation can be stopped quickly if necessary and seems to have benefits on lung function.Level of evidenceLevel IV.