Flexion du genou après arthroplastie totale, comparaison de deux positions de goniométrie

RésuméIntroductionDepuis 2008, la Haute Autorité de santé (HAS) recommande de mesurer les amplitudes de flexion active du genou après arthroplastie, patient allongé en décubitus, triple flexion sur le plan de table. Au quotidien, la mesure de flexion active du genou est souvent réalisée avec le patient assis en bord de table. Ce paradoxe a conduit au présent travail.Patients et méthodePar une étude multicentrique sur un échantillon de 30 patients, nous mesurons les amplitudes de flexion entre j5 et j45 de leur intervention. Le même opérateur réalise les mesures avec le même goniomètre à grandes branches. Il est demandé aux patients, après tirage au sort de l’ordre des mesures, trois triples flexions du membre inférieur prothésé en décubitus et trois flexions en position assise.RésultatsLe groupe comprend 20 femmes et dix hommes de 55 à 86 ans. La moyenne d’âge de la population est de 72,2 ans (± 0,95 ans). En position décubitus, hommes et femmes confondus, nous obtenons une moyenne de 84,43° (± 12,54°) de flexion active tandis qu’en position assise, nous obtenons une moyenne de 89,93° (± 11,20°) de flexion active. Notre évaluation statistique, montre qu’il n’existe pas de différence entre les deux positions sur les performances de flexion active de genou des patients porteurs d’une PTG. En effet, nous obtenons un coefficient de corrélation très significatif : 0,94. L’intervalle de confiance de r est entre 0,88 et 0,97, la valeur zéro ne fait pas partie de cet intervalle, ce qui signifie que la relation significative constatée dans notre échantillon se retrouve au sein de la population. Après calcul de l’Indice de Masse Corporelle (IMC), l’utilisation du coefficient de corrélation de Spearman, nous montre l’influence de l’IMC sur les capacités de flexion de genou du patient. Nous observons une relation faiblement négative entre ces deux variables quantitatives. Lorsque l’IMC augmente, la flexion de genou diminue que ce soit en position assise ou décubitus.DiscussionLes performances de flexion de genou sont statistiquement les mêmes quelle que soit la position du patient. Cependant nous avons constaté, chez les patients avec un IMC élevé, une difficulté à réaliser le mouvement de triple flexion en décubitus. Nous conseillons donc aux thérapeutes de choisir une méthode de mesure goniométrique qui soit adaptée à la corpulence du patient.ConclusionLes deux positions de mesure choisies sont similaires au niveau des résultats mais d’application plus ou moins aisée en fonction de la corpulence des patients et les risques de compensations sont majorés en position assise.Niveau de preuveII.

SummaryIntroductionSince 2008, the Haute Autorité de Santé (HAS) recommends measuring the amplitudes of active knee flexion after arthroplasty, patient lying supine, triple flexion of the leg on the table. On a daily basis, the extent of active knee flexion is often performed with the patient sitting beside the table. This paradox has led to this work.Material and methodIn a multicenter study on a sample of 30 patients, we measured the amplitudes of flexion between D5 and D45 of their intervention. The same operator carries out the measures with the same goniometer major branches. He asks patients, randomized to order measures, three triple flexion of the lower limb prosthetic lying supine and three flexions in the sitting position.ResultsThe group includes 20 women and ten men aged 55 to 86 years. The average age of the population is 72.2 years (± 0.95 years). Decubitus position, both men and women, we get an average of 84.43° (± 12.54°) of active flexion while in a sitting position, we get an average of 89.93° (± 11.20°) of active flexion. Our statistical evaluation shows that there is no difference between the two positions on the performance of active knee flexion in patients with TKA. Indeed, we obtain a highly significant correlation coefficient: 0.94. The confidence interval for r is between 0.88 and 0.97, the value 0 is not part of this range which means that the significant relationship observed in our sample is found within the population. After calculating BMI using the Spearman correlation coefficient, we see the influence of BMI on the capabilities of knee flexion of the patient. We observe a weak negative relationship between two quantitative variables. As BMI increases, the knee flexion decreases either sitting or supine.DiscussionThe performance of knee flexion was statistically the same regardless of patient position. However we found in patients with high BMI, difficulty performing the motion of triple flexion supine. We therefore advise therapists to choose one method of goniometric measure that is appropriate to patient's weight.ConclusionThese two positions are similar in terms of results but apply more or less easy depending on patient body size and compensation risk increases with sitting position.Level of evidenceII.