Stratégie thérapeutique de la pubalgie du sportif

RésuméLa pubalgie du sportif est une maladie touchant toutes les structures locomotrices de la partie antérieure de la ceinture pelvienne. Sa distribution est universelle, presque exclusivement masculine. Il n’existe pas encore de consensus sur la nosologie et la prise en charge thérapeutique de la pubalgie. La maladie évolue le plus souvent sur un mode chronique d’installation progressive, mais il existe des formes aiguës, traumatiques. Quatre formes cliniques de pubalgie sont régulièrement intriquées : l’atteinte de la symphyse pubienne et de ses annexes ; les lésions de la partie basse des droits abdominaux, proche de leur insertion ; les tendinopathies du corps et de l’insertion des adducteurs qui peuvent se compliquer d’un syndrome canalaire du nerf obturateur ; l’atteinte du canal inguinal par défaut de paroi et souffrance neurologique ilio-inguinale et ilio-hypogastrique. Le traitement initial est en règle médical sur trois mois. Il débute par la prise en charge de la douleur puis par un programme personnalisé de rééducation compensant les points faibles du couple force-souplesse de la ceinture pelvienne et de la hanche. Dans un second temps, le travail des qualités neurophysiologiques précède le réentraînement physique puis spécifique. Sous traitement, une évolution défavorable à trois mois doit remettre en cause à nouveau le diagnostic. L’indication chirurgicale est portée si le canal inguinal est atteint avec ou sans participation d’un des secteurs tendineux. Dans les cas difficiles, la réalisation d’un bloc anesthésique contribue très utilement au diagnostic. Douze semaines sont en moyenne nécessaires au retour à la compétition après chirurgie. La prévention primaire et secondaire influence le pronostic à long terme.Niveau de preuveNon adapté.

SummaryAthletic pubalgia is a disease affecting all the locomotor structures of the anterior part of the pelvic girdle. Distribution is worldwide, and almost exclusively male. There is at present no consensus as to nosology or treatment. Evolution is generally toward gradual chronicity, although acute traumatic forms are also found. Four clinical forms are regularly found together: involvement of the pubic symphysis and its appendages; lower rectus abdominis lesions, near the insertions; tendinopathy of the adductor body and insertion, which may be complicated by obturator nerve canal syndrome; and inguinal canal involvement due to wall defect and ilio-inguinal and ilio-hypogastric nerve damage. Initial treatment is generally medical, lasting 3 months, beginning with pain management followed by individualized rehabilitation to compensate the weak points of pelvic girdle and hip force/flexibility. In the second phase, neurophysiological work is followed by general physical and then specific training. Unfavorable evolution at 3 months despite treatment casts doubt on the diagnosis. Surgery is indicated if the inguinal canal is affected, whether or not any tendon sectors are involved. In difficult cases, anesthetic block contributes usefully to diagnosis. Twelve weeks on average are necessary for return to competitive sport after surgery. Primary and secondary prevention influence long-term prognosis.Level of evidenceNot adapted.