Lymphœdème du membre supérieur après cancer du sein – Une pyramide kinésithérapique

RésuméLe traitement du cancer du sein est rarement sans suites sur le drainage lymphatique du membre supérieur homolatéral. Il résulte encore trop souvent du développement d’un œdème chronique. Dans beaucoup de cas, la kinésithérapie de proximité doit pouvoir suffire. Elle cherche à récupérer un volume le plus proche de l’initial. Divers protocoles peuvent être présentés mais tous associent différentes techniques. Le choix doit répondre à deux impératifs : rester indolore, ne pas majorer le déficit lymphatique (hyperémie réactionnelle, garrots, détérioration du potentiel lymphatique restant). Une révision du protocole doit être régulièrement effectuée en fonction de l’évolution.Si la décongestion se maintient, un auto-drainage (manuel et/ou pneumatique) est poursuivi régulièrement et les séances de kinésithérapie sont espacées. Une révision du protocole est à assurer si l’effet reste insuffisant ; un transfert est réalisé vers un centre si l’œdème est résistant au traitement de base et qu’aucune amélioration n’est obtenue. En cas d’épisode de lymphangite ou d’érysipèle, la kinésithérapie est suspendue. Enfin, si l’œdème est d’apparition brutale, s’il est accompagné de signes particuliers, s’il amplifie la situation antérieure ou s’il récidive sans explication, une consultation médicale s’impose.

SummaryThe treatment of a breast cancer can be of consequences on the lymphatic drainage of the upper limb. In many cases, it results in a chronic oedema. In all these cases, home physiotherapy seeks to reduce its volume. There are various protocols but they are all associating different technical modalities. The protocol chosen must fulfill two criteria: remain painless, must not cause any degradation of lymph drainage. Regularly, it must be adapted and modified in function of the evolution. If there is an episode of lymphangitis, treatment has to be suspended. If decongestion remains the same, a manual or instrumental auto-drainage can be daily continued and physiotherapy sessions spaced out. If the result remains insufficient, protocol must be reviewed. If improvement is too poor or if there is no improvement, patient have to go to a specialized centre. Finally, in cases of sudden development, particular co-symptoms, worsted oedema or unexplained recidivism, medical consultation is called for.