Résultats de la rééducation périnéale chez 22 enfants présentant des troubles ano-rectaux

RésuméIntroductionla prise en charge des enfants présentant des troubles de la continence ano-rectale est complexe. Cette étude rétrospective de 1999 à 2003 dans le service de Médecine Physique et Réadaptation de l’hôpital Jeanne de Flandre (CHRU Lille) a pour but d’évaluer l’apport de la rééducation dans le cadre de ces troubles.Population22 enfants dont 11 filles, composés de 17 constipés (dont 4 sur malformation ano-recale) et 5 incontinents, d’un âge moyen de 9,5 ans (3-18).Méthodeprotocole de rééducation d’une moyenne de 10 séances d’1 heure, abordant deux axes de traitement : l’un éducatif (calendrier, installation, anatomie) et l’autre fonctionnel (biofeedback et contrôle sphinctérien). Critères d’évaluation avant et après protocole : modification du traitement médicamenteux, fréquence des selles, fréquence des souillures.RésultatsChez les incontinents, amélioration de 84 % de la fréquencedes fuites. Chez les constipés idiopathiques, amélioration de la fréquence des selles de 21 %, diminution de la fréquence des souillures de 64 %, du traitement par laxatifs de 47 %, et des lavements de 39 %. Chez les constipés sur malformation, amélioration de la fréquence des selles de 58 %, diminution de la fréquence des souillures de 48 %. L’utilisation des lavements disparaît, sans modification de l’utilisation des laxatifs.Conclusionrésultats encourageants, très dépendants de la formation du kinésithérapeute à ces techniques spécifiques, de l’implication de l’enfant et de son entourage, ainsi que de la bonne indication thérapeutique. L’aspect éducatif conditionne la réussite à long terme, des séances de rappel pouvant permettre de pérenniser les résultats.

SummaryIntroductionManagement of patients with anorectal continence disorders is a complex problem. This retrospective study of patients seen at the Physical Medicine and Rehabilitation Center of the Jeanne de Flandres hospital from 1999 to 2003 was designed to evaluate the contribution of rehabilitation exercises.Patients and methodsThe population included 22 children, 11 girls and 11 boys aged on average 9.5 years (range 3-18). Seventeen presented constipation (including 4 with an anorectal malformation) and five incontinence. The rehabilitation program on average ten 1-hr sessions devoted to two main domains of treatment: education (calendar, installation, anatomy) and function (biofeedback and sphincter control). The criteria used to evaluate the children before and after the rehabilitation program were: change in drug therapy, frequency of bowel movements, frequency of soiling.ResultsAmong the incontinent children, soiling frequency was improved 84%. Among the children with idiopathic constipation, the frequency of bowel movements was improved 21%, with a 64% reduction in soiling, 47% reduction in use of laxatives and 39% reduction in enemas. Among the constipated children with a malformation, the improvement in bowel movement frequency was 58%, with a 48% reduction in the frequency of soiling. Enemas were no longer needed and use of laxatives was unchanged.ConclusionThese encouraging results were very dependent on the level of training of the physical therapists and on the use of specific techniques. They implied the active cooperation of the child and the family in addition to correct clinical indications. The educative aspect conditions the long-term outcome. Revision sessions are useful for recalling important aspects necessary for long-term success.