Complications hépatobiliaires associées à l’insuffisance intestinale chronique en nutrition parentérale de longue durée chez l’adulte : prévention et traitement

RésuméLa maladie hépatique, par son évolution possible vers la cirrhose et la mise en jeu du pronostic vital qu’elle entraîne, est la plus menaçante des complications métaboliques associées à l’insuffisance intestinale chronique. Ses facteurs de risque sont liés, d’une part au patient lui-même, à ses antécédents, à la maladie causale de l’insuffisance intestinale et d’autre part, à la nutrition parentérale (NP) de longue durée (supérieure à trois mois). Il n’existe pas à ce jour de consensus formel sur la définition même de l’hépatopathie en NP de longue durée. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques, morphologiques voire histologiques. Le traitement est essentiellement préventif et nécessite une adaptation de la NP en évitant notamment l’hypernutrition et la prise en charge des facteurs liés au patient par le traitement de toute cause de sepsis et/ou favorisant la translocation bactérienne.

Liver disease is the most threatening metabolic complication associated with chronic intestinal failure because of its possible evolution towards cirrhosis and its life-threatening character. Its risk factors for the development are related of liver disease include patient-related factors, on one hand to the patient himself, his such as prior medical history and, the cause of original illness responsible for intestinal failure and on the other hand to long-term parenteral nutrition(PN)-related factors. Until now today, there is no formal consensus on the definition of liver disease associated to long-term PN. Diagnosis is based on a cluster of clinical, biological, morphological or histological aspects. Treatment is primarily preventive and requires the adaptation of PN by avoiding overnutrition and the management of factors related to patient by treating all causes of sepsis and/or all causes promoting intestinal bacterial translocation.