Quel pharmaconutriment choisir en réanimation ?

RésuméUne meilleure connaissance des besoins en certains nutriments spécifiques dans les situations d’agression a permis le développement d’études cliniques de supplémentation pour valider l’intérêt clinique de les utiliser comme de véritables pharmaconutriments. Les principaux pharmaconutriments d’intérêt potentiel en réanimation sont la glutamine, l’arginine, les acides gras polyinsaturés de la série n-3 et les anti-oxydants. Leur utilité clinique, en fonction de la dose, de la voie d’apport et du type de patients (chirurgicaux, polytraumatisés, brûlés, septiques…) et les mécanismes d’action expliquant les effets observés sont maintenant mieux précisés. Après un rappel des principales cibles physiopathologiques chez le patient de réanimation, cette revue présente donc, pour chaque pharmaconutriment, les indications actuellement validées ou potentielles. Au-delà des apports nutritionnels de base, la pharmaconutrition apparaît donc aujourd’hui comme une arme thérapeutique à part entière chez le patient de réanimation.

Thanks to a better knowledge of specific metabolic needs in the critically ill patient, clinical trials have been performed to assess the clinical efficacy of supplementation with specific substrates used as pharmaconutrients. Main pharmaconutrients of potential interest in the ICU are glutamine, arginine, n-3 polyinsaturated fatty acids and anti-oxidants. Their clinical usefulness, which varies according to the dose, the route of supplementation, and to patients categories (surgical, trauma, burned, septic...), and their underlying mechanisms of action are now better defined. After reviewing the main pathophysiological targets of each pharmaconutrient in the critically ill patient, this paper summarizes for each substrate their validated or potential indications. Beyond nutritional support, pharmaconutrition appears nowadays as a true therapeutic means in the critically ill patient.