Huge juxtaneural ganglion cyst of the tibial nerve: A case report and review of the literature

SummaryBackgroundHuge juxtaneural ganglion cyst of the tibial nerve is rare.MethodsA 58-year-old man presented with a 1-year history of vague numbness in the entire plantar area of the right foot. He complained of steady pain at the medial side of the right ankle. During examination, a painful and firm mass at the posteromedial aspect of the distal right leg was palpated. The mass extended down to the retromalleolar region. Magnetic resonance imaging showed a huge juxtaneural ganglion cyst of about 9 cm length compressing the tibial nerve.ResultsMeticulous microsurgical dissection and excision of the ganglion cyst was performed. The nerve was found flattened by the compressing mass without other morphological particularities. The origin of the ganglion was uncertain but probably linked to the upper ankle joint (posterior of the tibiotalar joint). At 32 months postoperative follow-up, the patient was completely free of pain.ConclusionsEven after a delayed diagnosis of 1 year, meticulous excision of an intraneural ganglion cyst in the limited space of the posteromedial neurovascular bundle of the ankle could result in a good outcome.

ZusammenfassungEinleitungRiesiges juxtaneurales Ganglion des Nervus tibialis ist selten.MethodenEin 58-jähriger Mann stellt sich mit einer 1-jährigen Leidensgeschichte eines Taubheitsgefühls im gesamten Fußsohlenbereich des rechten Fußes vor. Er klagt seit dieser Zeit über Dauerschmerzen an der medialen Seite des rechten Knöchels. Bei der Untersuchung palpiert man eine schmerzhafte und feste Masse am posteromedialen Winkel des distalen Unterschenkels. Die Kernspintomographie zeigte ein riesiges juxtaneurales Ganglion von etwa 9 cm Länge, das den Nervus tibialis komprimiert. Es wurde eine sorgfältige, mikrochirurgische Präparation und Exzision des Ganglion durchgeführt. Der Nerv war auf einer Länge von 9 cm.ErgebnisseDurch die Kompression des Tumors abgeflacht. Der Ursprung des Ganglion war nicht festzustellen, aber wahrscheinlich war es mit dem oberen Sprunggelenk verbunden. Beim der letzten klinischen Kontrolle, 32 Monate postoperativ, war der Patient völlig schmerzfrei.SchlussfolgerungenTrotz einer verzögerten Diagnose von 1 Jahr kann die präzise und sorgfältige Exzision eines intraneuralen Ganglions im räumlich begrenzten Umfeld des posteromedialen neurovaskulären Bündels am Rückfuss ein sehr gutes Resultat ergeben.