Radiologische Vermessung von Fehlstellungen des 1. Strahles am Fuß – ein Vergleich von 3 Verfahren

ZusammenfassungDie radiologische Quantifizierung von Fehlstellung des ersten Strahles ist einer der zentralen objektiven Parameter bei der Planung und Evaluation von operativen Korrekturen des Hallux valgus.Zur standardisierten Vermessung wurde ein elektronisches Tool nach den Vorgaben des „Ad hoc committee“ der American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) entwickelt, welches mit 2 etablierten Methoden systematisch verglichen wurde. Neben einer herkömmlichen Vermessung von Ausdrucken der Röntgenbilder wurde eine Winkelmessung mit einem „Standardwerkzeug“ eines elektronischen Picture Archiving Communication System (PACS) durchgeführt.30 Röntgenbilder wurden von 6 Untersuchern (3 Ärzte, 3 Hilfskräfte) mit jedem der 3 Verfahren 3 mal vermessen.Für jedes Verfahren wurde die Inter- und Intraobservervariabilität ermittelt. Bestimmt wurden der Hallux valgus-Winkel, der Intermetatarsalwinkel 1/2 und der Gelenkflächenwinkel (Distal Metatarsal Articular Angle, DMAA). Die Verfahren wurden mittels Varianzanalyse mit Messwiederholungen auf signifikante Unterschiede in ihrer Genauigkeit analysiert.Die geringste Inter- und Intraobservervariabilität, und damit die höchste Genauigkeit, wurde bei einer Vermessung der Röntgenbilder mit dem neu entwickelten Vermessungstool erreicht. Bei der Bestimmung des Hallux valgus-Winkels lagen 100% der Messungen innerhalb eines 5 ° Intervalls, bei der Bestimmung des Intermetatarsalwinkels (IM-Winkel) 93% innerhalb eines 3 ° Bereichs (jeweils Interobservervariabilität). Eine hinreichend genaue Bestimmung des Gelenkflächenwinkels war auch mit dem neuen Tool nicht möglich.Bei Benutzung des neuen Fuß-Vermessungs-Tools waren die Messungen der medizinischen Fachangestellten ähnlich genau wie die der Ärzte, so dass eine Vermessung von Röntgenbildern auch an medizinische Fachangestellte delegiert werden kann.

SummaryThe radiologic measurement and quantification of deformities of the first ray of the foot is one of the key parameters in decision making and evaluation in hallux valgus surgery.Based on the guidelines outlined by the ad hoc committee of the Amercian Orthopedic Foot and Ankle Society we developed a computer based tool for angular measurement in the evaluation of hallux valgus deformities. This tool was compared with two standard techniques currently available:Measurement of a printout using an goniometer and Angular measurement using a stand electronic tool which is available on almost every PACS System.3 repeated measurements of 30 radiographs were made by 6 independent examiners using each technique 3 times.Inter-observer and intra-observer reliability of the hallux valgus angle (HVA), the intermetatarsal angle (IMA), and the distal metatarsal articular angle (DMAA) was calculated for each technique and compared by ANOVA.Using the newly developed tool the best inter- and intra-observer reliability was measured. All measurement of the hallux valgus angle were within a 5 ° range. 93% of the measurements of the intermetatarsal angle were within a 3 ° range. To the contrary inter-oberserver reliablity for measurement of the DMAA remained poor for all techniques.The group of examiners consisted of 3 foot and ankle surgeons and 3 nurses. Using the newly developed tool both groups achieved comparable results.