Strategien in der Behandlung des infizierten diabetischen Fußes, Literatur Review

ZusammenfassungInfektionen am diabetisch neuropathischen Fuß sind die typischen Komplikationen der Fußulzera. Sie stellen ein erhebliches Risiko zum Verlust des Fußes bzw. zur Sepsis dar. Große Bedeutung hat die Ulkusprophylaxe durch Fußpflege und adäquates Schuhwerk. Klinischer Befund, Laborparameter und Bildgebung ermöglichen die Beurteilung der Schwere der Infektion und die Einteilung anhand der PEDIS Klassifikation. Therapie eines initialen lokalen Weichteilinfektes sind Entlastung und Antibiotikagabe. Schwere Infekte, insbesondere mit Sekretverhalt, werden durch Inzisionen drainiert, infizierte Nekrosen an Knochen und Weichteilen durch Debridements in mehreren Etappenrevisionen entfernt. Nach Infektsanierung und Weichteildeckung sind Fehlstellungen und Instabilitäten des Rückfußes durch Knochenresektionen, Tenotomien und Sehnentransfers sowie durch Fusionsoperationen zu beseitigen. Auf diese Weise lässt sich eine Vielzahl von Amputationen verhindern bzw. das Ausmaß der Amputation deutlich einschränken.

SummaryInfections are the typical complications of ulcers related to the neuropathic diabetic foot. There is a high risk for amputation or sepsis. Therefore prophylaxis of ulcer formation with footcare and adequate shoes are of high importance. Clinical findings, laboratory parameter and imaging help to determine the severity of the infection according to the PEDIS classification. The treatment of local soft tissue infections is unloading and antibiotics. Severe infections; especially abscesses are treated with incisions, preceded with repeated debridement of necrotic bone and soft tissue. After the infection is controlled and the soft tissues are closed, bony prominences and instability of the hind foot are treated with bump resection, tenotomies or tendon transfers as well as fusions. Following these principles, a lot of amputations can be avoided.