Gestielte Muskel – sowie Fernlappenplastiken zur Defektdeckung am Fuß, Sprunggelenk und Unterschenkel

ZusammenfassungGestielte Muskel – und Fernlappenplastiken sind allesamt durch eine axiale Gefäßversorgung charakterisiert. Aufgrund der zuverlässigen Durchblutung des transferierten Muskelanteils oder fasziokutanen Gewebeblocks zählen diese Lappenplastiken zu den häufig durchgeführten Defektdeckungsverfahren am Fuß, Sprunggelenk und Unterschenkel.Selbst bei Vorhandensein von angio- und/oder neuropathischen Veränderungen der unteren Extremität greift man gerne auf diese zuverlässigen Lappenplastiken zurück.Zu den Standard-Muskellappenplastiken zur Defektdeckung am Unterschenkel zählen die M. gastrocnemius- und die M. soleus- bzw. hemisoleus-Lappenplastik. Die Präparation dieser zumeist von der A. poplitea und/oder A. tibialis posterior ernährten Lappenplastiken ist einfach und wird nach dem Transfer in den Defekt mit der Transplantation von gemeshter Spalthaut auf den Muskellappen abgeschlossen.Zu den gestielten Fernlappenplastiken zählt die fasziokutane A. suralis-Lappenplastik, welche ihre Anwendung bei Defekten am Unterschenkel, Sprunggelenk und Fuß findet. Bei distaler Stielung der Lappenplastik erfolgt die axiale Durchblutung mit stets retrograder Perfusion über die A. suralis, eine Begleitarterie des N. suralis. Die Präparation dieser Lappenplastik kann sich aufwendig und bei venöser Insuffizienz des transferierten, fasziokutanen Gewebblocks auch in zwei voneinander zeitlich getrennten operativen Schritten darstellen.

SummaryPedicled muscle and fasciocutaneous island flaps have all “axial pattern” – vascularity. This type of vascularity enables a safe flap design for the coverage of defects at the lower leg, the ankle, and foot region. Therefore these flaps are performed frequently. Despite angio- and/or neuropathological alterations on the lower leg based on metabolic disorders these flaps can be successfully harvested and transferred.Muscle flaps for the coverage of defects on the lower leg are mostly planned as gastrocnemius-, soleus- and hemisoleus muscle flap.These flaps are pedicled on the popliteal and/or posterior tibial artery and can be harvested in a standardized surgical approach. After the flap transfer into the defect the dissection is finished by split-thickness skin grafting onto the muscle tissue.Pedicled fasciocutaneous island flaps for the coverage of defects of the lower leg, the ankle- and foot region are mostly represented by the sural artery flap. The sural artery is a very thin vessel running with and nourishing the sural nerve. When pedicled distally the perfusion of this flap is always reversed through the sural artery. When venous congestion is expected the dissection and transfer of this flap is often demanding. Therefore, flap dissection and transfer are often done in two separated surgical approaches.