Behandlung der Tibialis-posterior-Sehnendysfunktion Grad IV

ZusammenfassungDie Tibialis-posterior-Sehnendysfunktion ist eine häufige, graduell ablaufende Überlastungserkrankung. Durch die Inkompetenz der Tibialis-posterior-Sehne entwickelt sich eine zunehmende Valgusfehlstellung des Rückfußes mit langfristigem Versagen der statischen medialen Haltestrukturen,Verkippung des Talus in der Malleolengabel und asymmetrischer Valgus-Arthrose des oberen Sprunggelenks (OSG). Die Therapie dieser weit vorangeschrittenen Deformität verlangt eine genaue präoperative Analyse der biomechanischen und biologischen Faktoren, eine korrekte Stadienzuteilung und stadiengerechte Verfahren. Nur bei Fällen mit mehrheitlich intaktem Knorpelüberzug des OSG und noch verbliebener Flexibilität der tibiotalaren Deformität kann das OSG erhalten werden. Bei weiter vorangeschrittener Arthrose kommen die Implantation einer OSG-Prothese in Kombination mit Arthrodesen des Rückfußes oder eine tibiotalokalkaneare/pantalare Arthrodese in Frage.

SummaryPosterior tibial tendon dysfunction is a frequent, staged degenerative disease. Due to incompetence of the posterior tibial tendon, a progressive valgus deformation of the hindfoot develops. This leads to failure of the static medial restraints and tilting of the talus. This results in asymmetric ankle osteoarthritis. Treatment of such advanced deformity asks for detailed preoperativ analysis of biomechanical and biological factors, staging and stage-adopted surgical techniques. Only in cases with merely intact joint cartilage the ankle can be preserved. In cases with more advanced joint degeneration mostly a total ankle replacement or tibiotalocalcanear/pantalar arthrodesis has to be performed.