Endoprothetik am rheumatischen oberen Sprunggelenk: Historie und Zukunftsperspektive

SummaryReconstructive surgery with an ankle prosthesis for a painful ankle joint is of extreme benefit for the rheumatoid patient. In contrast to ankle fusion, ankle arthroplasty maintains mobility with early remobilisation of the patient. The success of ankle arthroplasty depends on indication, implant design and surgical technique as well as postoperative treatment.The performance of the first ankle prosthesis generation, developed in the early 1970s, was poor, being plagued by high loosening and revisions rates up to 50%. The two main reasons for failure were constrained designs and cement fixation. Buechel and Pappas, with the BP-ankle prosthesis and H. Kofoed with the S.T. A.R.-prosthesis first developed the second generation of ankle prosthesis. The three-component type consists of amobile polymeric bearing that is interposed between the flat metallic tibial and the metallic talar component. The key of success has been the use of a meniscal bearing device that provides unconstrained motion and stability. In the last 10 years, the ankle prostheses currently used have achieved encouraging midterm results. Despite all the progress in ankle arthroplasty made over the last few years, there remain some drawbacks concerning malleolar fracture, stiff ankle joint and impingement. Based on their experience with the current ankle prosthesis designs, the authors developed a new ankle prosthesis design. The in vitro testing was promising and we hope to report our first clinical results soon.

ZusammenfassungDas differentialtherapeutische Konzept in den fortgeschrittenen Larsen-Dale-Eek (LDE)-Stadien 4 und 5 umfasst neben der Arthrodese auch die prothetische Versorgung des oberen Sprunggelenkes. Die kritischen Ergebnisse mit zementiert verankerten Sprunggelenksprothesen der ersten Generation lassen die Arthrodese vorteilhaft erscheinen. Die Nachteile der Sprunggelenksarthrodese liegen jedoch in der langen Ruhigstellung, der erhöhten mechanischen Belastung der subtalaren Gelenke und dem Pseudarthroserisiko.Die rekonstruktive Versorgung mit einer Sprunggelenksendoprothese ermöglicht dem Patienten im Vergleich zur Fusion eine wesentlich schnellere Remobilisierung mit Erhalt der Abrollvorgänge und Korrekturmöglichkeiten im Sprunggelenk [15].Die Entwicklung der Sprunggelenksendoprothetik beginnt Anfang der 70er Jahre mit der Einführung der Zweikomponenten-Prothesen. Nach anfänglich optimistischen Resultaten zeigten diese Modelle im mittelfristigen Verlauf nicht akzeptable Revisionsraten zwischen 20 und 40%.Büchel und Pappas mit der B.P.-Prothese und H. Kofoed mit der S.T. A.R.-Prothese inaugurierten das Prinzip der modernen meniskustragenden Dreikomponentenprothese. Zwischen der anatomisch geformten Taluskappe und einer planen Tibiabasisplatte bewegt sich – frei zur Tibia, geführt durch die Formgebung der Taluskomponente – ein Polyäthylengleitkern. Die mittelfristigen Ergebnisse der aktuellen 3-Komponentenprothesen sind sehr ermutigend. In den letzten 15 Jahren wurden entscheidende Fortschritte im Hinblick auf Design und Technik der Sprunggelenksprothetik erreicht. Unsere Patienten können, nach einer gut implantierten Prothese, über einen mittelfristigen Zeitraum von 8–10 Jahren mit einer schmerzfreien Funktion des operierten Sprunggelenks rechnen. Trotz der einheitlich guten klinischen Ergebnisse mit den modernen Sprunggelenksimplantaten sind längst nicht alle Probleme gelöst. Basierend auf den Erfahrungen mit verschiedenen Prothesensystemen hat die Autorengruppe die TARIC® Prothese entwickelt. Die ersten Probeimplantationen an Leichenpräparaten sind sehr viel versprechend und wir hoffen bald über die ersten klinischen Ergebnisse berichten zu können.