Die Morton'sche Neuralgie – ein Update mit Fokus auf die konservative Therapie

ZusammenfassungHintergrundDie Pathologie der Morton'schen Neuralgie ist in Übersichtarbeiten und Einzelstudien hinsichtlich der Diagnostik und operativen Therapie dargestellt. In den letzten Jahren bestimmen immer mehr Berichte über konservative Therapiemöglichkeiten die Diskussion. Im Jahre 2010 wurde bereits eine umfassende Übersichtarbeit zur Morton'schen Neuralgie in dieser Zeitschrift publiziert. Das Ziel dieser jetzt vorliegenden Publikation war es, eine aktualisierte Darstellung zur Morton'schen Neuralgie mit systematischer Durchsicht der Ergebnisse der konservativen Therapie zu präsentieren.MethodenDazu erfolgte die systematische Durchsicht der Literatur der Jahre 2010 bis 2015. Neuere Erkenntnisse zur Ätiologie, Diagnostik und operativen Therapie fanden Eingang in die jeweiligen Unterkapitel. Beim Fehlen von aktuellen neuen Erkenntnissen wurde auf die bekannte Literatur verwiesen. Die systematische Literaturrecherche zu konservativen Therapiemöglichkeiten beinhaltete die Einteilung nach Evidenzlevel und die zusammenfassende Darstellung und Wertung.Ergebnisse und SchlussfolgerungDiagnostisch steht weiterhin die spezifische klinische Untersuchung im Vordergrund. In der bildgebenden Diagnostik ist die MRT-Untersuchung aktuell der Goldstandard. Die Untersuchung in Bauchlage ist als vorteilhaft zu werten. Die MRT-Bildgebung nach Morton-Resektion zeigt reaktive Veränderungen sowohl bei symptomatischen als auch asymptomatischen Patienten. Die präoperative diagnostische Testinfiltration hat sich als zusätzlich sinnvoller Faktor etabliert.In der aktuellen Literatur zeigen die Berichte der operativen Therapie eine hohe bis sehr hohe Zufriedenheit der Patienten. Die Berichte über die konservative Therapie variieren je nach Therapiemethode. Eine Überlegenheit gegenüber der operativen Therapie konnte jedoch bisher nicht dargestellt werden. Daher besteht aktuell die Empfehlung sowohl zur Resektion des interdigitalen Nervs als auch zur Durchtrennung des tiefen intermetatarsalen Ligamentes beim Vorliegen einer symptomatischen Morton'schen Neuralgie.

SummaryBackgroundMorton's neuroma is a common pathology of the forefoot. Divergent to the definition of a neuroma Morton's neuroma seems to be an interdigital nerve compression syndrome. Middle-aged women are most frequently affected. The most common locations of the pathology are the third and second intermetatarsal spaces.MethodsA systematic review of the literature from 2010 to 2015 was performed with special focus on etiology, diagnosis and treatment of Morton's neuroma with respect to the evidence level of these studies.Results and ConclusionsThe clinical examination shows the highest sensitivity. A direct pressure between the metatarsal heads will replicate the symptoms. The MRI is the most sensitive imaging tool, especially performed in prone position.Although Morton's neuroma is a common diagnosis, there is a debate about the best surgical and nonsurgical treatment. Non-operative treatment shows no longstanding pain relief. In the current literature the reported results of the minimally invasive surgery are promising. However the results of the open surgical treatment are superior. The current treatment recommendations therefore include neuroma excision and release of the intermetatarsal ligament.