3- bis 6-Jahres-Ergebnisse nach Resektion einer talocalcanearen Coalitio kombiniert mit Calcaneus-Verlängerung im Kindes- und Jugendlichen-Alter

ZusammenfassungEmpfehlungen zum Vorgehen bei Coalitio talocalcanealis in Kombination mit einer Planovalgusdeformität liegen in der Literatur bisher kaum vor. Es wird über acht Fälle von talocalcanearer Coalitio mit ausgeprägter Planovalgusdeformität im Alter von 11 bis 17 Jahren berichtet, bei denen ein kombinierter Eingriff bestehend aus Coalitio-Resektion, Fettinterposition, Calcaneus-Verlängerung und Gastrocnemius-Rezession durchgeführt wurde. Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 52 Monaten und abgeschlossener Fußentwicklung zeigten sich in fünf Fällen gute funktionelle Ergebnisse, in zwei Fällen bestanden Restbeschwerden bei stärkerer Belastung und einmal musste nach 38 Monaten eine In-situ-Arthrodese des Talocalcaneal-Gelenkes wegen Schmerzen sekundär durchgeführt werden. Radiologisch konnte eine gute Stellungskorrektur in allen Fällen dokumentiert und anhand des TMT-Index verifiziert werden. Pedobarographisch normalisierte sich das Belastungsmuster weitgehend und es konnten Hinweise für eine wiedererlangte Mobilität des unteren Sprunggelenk-Komplexes in einigen Fällen gewonnen werden. Das vorgestellte bisher nicht beschriebene operative Vorgehen kann insbesondere im Kindesalter mit noch verbleibendem Restwachstum empfohlen werden.

SummaryDespite of a huge literature dealing with tarsal coalition guidelines how to treat symptomatic talocalcaneal coalition with peroneal spastic flatfoot are nearly completely lacking. Eight cases (feet) of children and adolescents between 11 and 17 years with talocalcaneal coalition and severe planovalgus deformity are presented. Surgical treatment consisted of resection and fat interposition of the coalition in combination with realignment by calcaneal lengthening and gastrocnemius recession. At followup (52 months in the mean) five cases showed a good clinical and functional result, in two cases there was improvement but still subtalar pain in longer walking distances and sports activities. One subtalar joint had to be fused after 38 months. Radiologic alignment was assessed pre- and postoperative using the TMT-Index. Complete realignment was found in all cases. Foot pressure analysis (pedobarography) showed good functional improvement with signs of mobility of the hindfoot complex in some of the patients. The presented surgical combination can be recommended especially in children before the end of growth.