Frakturen des oberen Sprunggelenks

Malleolar fractures predominately result from a dislocation force at the ankle and are usually accompanied by injuries of the collateral ligaments and the tibiofibular syndesmosis. Forced abduction, adduction or external rotation of the foot against the tibia produce the typical sequence of bony and ligamentous injuries at the ankle joint. With the foot in supination at the time of injury, the deforming force acts first on the lateral malleolus, with the foot in pronation the force acts first on the medial malleolus. Fracture-dislocations must be reduced as an emergency under sufficient analgesia. Early stabilization is generally preferable for all displaced and unstable ankle fractures. With operative treatment, exact reconstruction of the articular surface, restoration of the length and rotational alignment of the fibula and fixation of osseous or ligamentous syndes-motic injuries are important prognostic factors. Non-operative, functional treatment leads to good long-term results in isolated, non-displaced fractures of the medial or lateral malleolus provided that instability of the ankle mortise has been definitely ruled out. Treatment of pediatric and adolescent malleolar fractures follows the same principles and has to respect the growth plate which ossifies over an 18 month period. Special attention has to be paid to hereditary or acquired neuropathy with dramatically increased healing times and complication rates.

ZusammenfassungMalleolar-frakturen entstehen durch einen Luxationsmechanismus im oberen Sprunggelenk und sind regelhaft von Verletzungen der Kollateral-bänder und der tibiofibularen Syndesmose begleitet. Durch eine forcierte Abduktion, Adduktion oder Außenrotation des Fußes gegen den Unterschenkel entstehen typische sequenzielle Verletzungen der knöchernen und ligamen-tären Komponenten des oberen Sprunggelenkes. Die Gewalteinwirkung beginnt bei zum Unfallzeitpunkt supiniertem Fuß am Außenknöchel, bei proniertem Fuß am Innenknöchel. Bei Luxationsfrakturen besteht die Notfall-inidkation zur sofortigen Reposition unter ausreichender Analge-sie. Die Frühversorgung dislozierter und instabiler Sprunggelenksfrakturen ist prinzipiell anzustreben. Eine millimetergenaue Reposition der Gelenkfläche, die anatomische Wiederherstellung der Länge und Rotation der Fibula sowie die Stabilisierung knöcherner oder ligamentärer Syndesmo-seninstabilitäten sind wichtige prognostische Faktoren bei der operativen Therapie. Die konser-vativ-funktionelle Therapie weist bei isolierten, nicht dislozierten Innen- oder Außenknöchelfraktu-ren gute Langzeitergebnisse auf, wenn eine Instabilität der Knöchelgabel sicher ausgeschlossen wurde. Die Therapie von Sprunggelenksfrakturen im Kindes- und Jugendalter folgt denselben Richtlinien sowie die Respektierung der über einen Zeitraum von 18 Monaten verknöchernden Wachs-tumsfuge. Besondere Beachtung verdient das Vorligen einer hereditären oder erworbenen Neuropathie mit dramatisch verlängerten Heilverläufen und erhöhter Komplikationsrate.