Perioperatives anästhesiologisches Management ambulanter Fuß-Chirurgie

SummaryPeri-operative anesthesiological management of outpatient foot surgery should lead to an optimal outcome. Preo-perative instructions, set together with the surgeon, should avoid unexpected incidents. Choosing the adaequate technique of anesthesia guarantees the best conditions during surgery and is an essential prerequisite for the postoperative phase. This includes not only the first hours after surgery, but refers also to the following days. Apart from the side-effects of narcosis (shivering, PONV), most anesthesia-related problems concern postoperative pain. Peri-operative analgesia should influence the patient's vigilance only by a small amount. On the other hand analgesia must be sufficient according to pre-emptive analgesia in combination with a low rate of side-effects. Balanced anesthesia or TIVA in combination with foot-block fulfills these requirements. Pain therapy has to be regularly continued at home requesting a combination of opioids and NSAIDs with peripheral and central prostaglandin antagonism.

ZusammenfassungPerioperatives anästhesiologisches Management ambulanter Fuß-Chirurgie soll zu einem optimalen Patien-ten-Outcome führen. Die in Absprache mit dem Operateur getroffene präoperative Vorberei-tung soll unerwartete Zwischenfälle verhindern. Das gewählte Anästhesieverfahren soll optimale Operationsbedingungen gewährleisten und möglichst eine ideale Grundlage für die postoperative Nachsorge bieten. Diese erstreckt sich nicht nur auf den unmittelbar postoperativen Zeitraum, sondern betrifft auch noch die folgenden Tage. Neben den Narkoseauswirkungen (Shivering, PONV = postoperative Übelkeit und Erbrechen) betrifft dies vor allem den postoperativen Schmerz. Die perioperative Analgesie soll zwar die Vigilanz des Patienten möglichst wenig beeinträchtigen, andererseits muss es zu einer ausreichenden Schmerzdämpfung im Sinne einer präemptiven Analgesie mit geringer Komplikationsquote kommen. Die balancierte Anästhesie oder totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) in Kombination mit einem Fußblock erfüllt diese Voraussetzung. Eine Fortführung einer regelmäßigen Schmerzmedikation zu Haus in Form einer Kombination eines Opioids mit Nicht-Opioiden mit peripheren und zentralen Prostaglandin-Antagonismus ist obligat.