Traumatisme thoracique : prise en charge des 48 premières heures

Le traumatisme du thorax (TT) reste une problématique de santé tant dans le cadre de la traumatologie sévère que de la traumatologie dite « bénigne ». Dans le cadre de la traumatologie sévère, le traumatisme du thorax est fréquent et reste un facteur de mortalité importante avec une implication dans près de 25 % de la mortalité. Les traumatismes du thorax dont la gravité initiale ne relève pas de la traumatologie sévère sont quant à eux associés à une morbidité significative notamment dans des populations à risque. Quel que soit le niveau de gravité du traumatisme thoracique, il semble donc essentiel qu'une stratégie précoce soit adoptée. Il n'existe à ce jour aucune recommandation issue du travail d'analyse d'une société savante. L'objectif de cette recommandation formalisée d'experts a donc été d'établir des recommandations pour la prise en charge préhospitalière et intrahospitalière pour les 48 premières heures. La Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar) et la Société française de médecine d'urgence (SFMU) se sont associées pour étudier 7 problématiques pour la prise en charge des traumatismes thoraciques : la définition des critères de gravité et de l'orientation des TT en fonction de ces critères ; définition d'une stratégie diagnostique en pré- et en intrahospitalier ; la question des indications et des modalités du support ventilatoire ; définition des stratégies analgésiques pour le traumatisme thoracique ; la question des indications et des modalités du drainage pleural ; la définition des indications chirurgicales et de radiologie interventionnelle pour le TT fermé ; la définition des spécificités médicales et chirurgicales d'un TT pénétrant. Pour chacune des questions, des critères de jugement classés « cruciaux » et, pour certains, doublés de critères « importants », ont été choisis a priori afin d'évaluer le niveau de preuve des propositions de recommandation. Après synthèse du travail des experts et application de la méthode GRADE®, 60 recommandations ont été formalisées par le comité d'organisation. Après deux tours de cotations type Delphi, un accord fort a été obtenu pour 50 (90 %) recommandations et un accord faible pour 10 recommandations.