Transcranial magnetic stimulation in brain injury

ObjectivesTranscranial magnetic stimulations (TMS) have been used for many years as a diagnostic tool to explore changes in cortical excitability, and more recently as a tool for therapeutic neuromodulation. We are interested in their applications following brain injury: stroke, traumatic and anoxic brain injury.Data synthesisFollowing brain injury, there is decreased cortical excitability and changes in interhemispheric interactions depending on the type, the severity, and the time-lapse between the injury and the treatment implemented. rTMS (repetitive TMS) is a therapeutic neuromodulation tool which restores the interhemispheric interactions following stroke by inhibiting the healthy cortex with frequencies ≤ 1 Hz, or by exciting the lesioned cortex with frequencies between 3 and 50 Hz. Results in motor recovery are promising and those in improving aphasia or visuospatial neglect are also encouraging. Finally, the use of TMS is mainly limited by the risk of seizure, and is therefore contraindicated for many patients.ConclusionTMS is a useful non-invasive brain stimulation tool to diagnose the effects of brain injury, to study the mechanisms of recovery and a non-invasive neuromodulation promising tool to influence the post-lesional recovery.

RésuméObjectifsLes stimulations magnétiques transcrâniennes (transcranial magnetic stimulation ou TMS) sont utilisées depuis de nombreuses années comme outil diagnostique des modifications de l’excitabilité corticale, et plus récemment comme outil de neuromodulation à visée thérapeutique. Nous sous sommes intéressés à leurs applications après une lésion cérébrale : accident vasculaire cérébral (AVC) ou traumatisme crânien (TC), ou anoxie cérébrale.Synthèse des donnéesAprès une lésion cérébrale, il existe une diminution de l’excitabilité corticale, une modification des interactions transcallosales, variables selon le type de lésion, la sévérité de l’atteinte, le délai après la lésion et les traitements mis en œuvre. La rTMS (stimulations magnétiques transcrâniennes répétitives) est un outil de neuromodulation thérapeutique qui après un AVC, a pour but de rétablir l’équilibre de la balance interhémisphérique, en inhibant l’hémisphère sain à des fréquences ≤ 1 Hz, ou en stimulant l’hémisphère lésé à des fréquences comprises entre 3 et 50 Hz. Les résultats dans la récupération motrice sont prometteurs, ceux dans la prise en charge des aphasies ou de l’héminégligence sont encourageants. Enfin, la principale limite de l’utilisation de la TMS est le risque convulsif qui la contre-indique donc chez un certain nombre de patients.ConclusionLa TMS est un outil de stimulation cérébrale non invasive utile pour diagnostiquer les conséquences de la lésion cérébrale, étudier les mécanismes de récupération et un outil non invasif de neuromodulation prometteur pour agir sur la récupération post-lésionnelle.