Traitements antifongiques en réanimation au cours des infections fongiques invasives documentées ou suspectées

RésuméObjectifDécrire la prescription des traitements antifongiques systémiques en réanimation chez les patients adultes non neutropéniques.Patients et méthodesÉtude prospective, observationnelle, menée pendant le 1er semestre 2010 dans les 7 services de réanimation d’un CHRU disposant de référents en anti-infectieux. Tous les patients adultes consécutifs non neutropéniques hospitalisés en réanimation et recevant un traitement antifongique systémique pour une infection fongique invasive documentée ou suspectée, en dehors d’une aspergillose, étaient inclus.RésultatsParmi les 1502 patients admis en réanimation, 104 (7 %) recevaient un traitement antifongique dont 30 (29 %) pour une infection fongique documentée et 74 (71 %) pour une infection suspectée. Candida albicans était isolé dans respectivement 23 (77 %) des infections invasives et 45/52 (86 %) des colonisations broncho-pulmonaires et/ou urinaires au cours des infections suspectées. Une échinocandine était significativement plus prescrite chez les patients avec une infection documentée (19/30 patients) et le fluconazole chez ceux avec une infection suspectée (48/74 patients). Le traitement de 1re ligne était principalement arrêté pour guérison (11/30 patients) ou désescalade thérapeutique (9/30 patients) au cours des infections documentées, et pour disparition d’indication (34/74 patients) ou guérison (21/74 patients) au cours des infections suspectées après en moyenne 7 jours de traitement.ConclusionDans notre centre, chez les adultes non neutropéniques en réanimation, un traitement antifongique était administré dans deux tiers des cas pour une infection suspectée et non prouvée, le plus souvent par fluconazole. Les infections documentées étaient le plus souvent traitées par échinocandine avec désescalade secondaire. Une étude interventionnelle prospective évaluant la place des antifongiques en traitement pré-emptif ou empirique apparaît nécessaire.

ObjectiveDescribe systemic antifungal therapy in non-neutropenic adult patients in intensive care unit (ICU).Patients and methodA prospective, observational study was conducted during the first half of 2010 in the 7 ICU in a hospital with medical consultant on antimicrobial therapy. All non-neutropenic consecutive adult patients receiving systemic antifungal therapy for documented or suspected invasive fungal infection (IFI) apart from aspergillosis were included.ResultsOut of 1502 patients admitted in ICU, 104 (7 %) underwent systemic antifungal therapy, including 30 (29 %) for a documented IFI and 74 (71 %) for a suspected IFI. Candida albicans was identified in 23 (77 %) of the IFI and 45/52 (86 %) of the broncho-pulmonary and/or urinary colonizations in suspected IFI. Echinocandin was significantly more prescribed in patients with a documented infection (19/30 patients) and fluconazole in patients with a suspected infection (48/74 patients). The first line therapy was primarily stopped after recovery (11/30 patients) or de-escalation (9/30 patients) in documented infections, and for lack of indication (34/74 patients) or due to recovery (21/74 patients) in suspected infections after on average of 7 days of treatment.ConclusionFor ICU non-neutropenic adult patients in our center, antifungal therapy is prescribed two times out of three for suspected, unproved infections, in most cases with fluconazole. Documented infections were more often treated by echinocandin with secondary de-escalation. An interventional prospective study to assess the role of antifungal pre-emptive or empirical therapy is necessary.