Stroke volume optimization after anaesthetic induction: An open randomized controlled trial comparing 0.9% NaCl versus 6% hydroxyethyl starch 130/0.4

ObjectivePostinduction hypotension during general anaesthesia could be corrected by a rapid cardiac preload optimization by fluid infusion. The type of fluid to be used in this context remains debated. The aim of our study was to compare the amount of fluid challenges required to optimize stroke volume after induction of anaesthesia with colloid (HES) or crystalloid (0.9% NaCl).DesignOpen randomized prospective parallel-group study.Patients and methodsFifty-six adult patients scheduled to undergo orthopaedic surgery under general anaesthesia were randomly assigned to receive, either 0.9% NaCl (n = 28), or HES (n = 28). Cardiac preload optimization directed by oesophageal Doppler was performed after induction with fluid challenges of 250 ml of solution until stroke volume (SV) no longer increased by 10%. Primary endpoint was: number of fluid challenges required to achieve SV optimization. Secondary endpoints were: number of patients responding to the first fluid challenge, proportion of patients requiring ephedrine and the ephedrine dose required to restore arterial pressure.ResultsPercentages of responders were 61% and 63% in the 0.9% NaCl and HES groups, respectively. Number of fluid challenges necessary for SV optimization was not significantly different between 0.9% NaCl group and HES group (2 [1–2] versus 2 [1–2], P = 0.33). Number of patients needing ephedrine, and well as the associated ephedrine dose, did not differ significantly.ConclusionsOur study suggests that after induction, crystalloid and colloid expand the intravascular volume with equivalent efficacy immediately after administration and correct in a similar way the postinduction hypotension.

RésuméObjectifL’hypotension artérielle après induction anesthésique pourrait être corrigée par une optimisation rapide du remplissage vasculaire. Le choix du soluté dans ce contexte reste controversé. Le but de notre étude était de comparer le volume de remplissage vasculaire nécessaire pour l’optimisation du volume d’éjection systolique entre colloïde (HEA) et cristalloïde (SSI).Type d’étudeÉtude ouverte prospective randomisée en groupe parallèle.Patients et méthodesCinquante-six patients programmés pour une intervention sous AG étaient randomisés pour recevoir, soit du SSI (n = 28), ou un HEA (n = 28). L’optimisation du remplissage vasculaire guidée par Doppler œsophagien était effectuée après induction par des épreuves de remplissage (ER) de 250 mL jusqu’à ce que le volume d’éjection systolique (VES) n’augmente pas plus de 10 %. L’objectif principal : nombre d’ER nécessaire pour l’optimisation du VES. Objectifs secondaires : nombre de répondeurs à la première ER, la proportion de patients ayant besoin d’éphédrine et la dose nécessaire pour corriger la pression artérielle.RésultatsLes pourcentages de répondeurs étaient de 61 % et 63 % respectivement dans les groupes SSI et HEA. Le nombre d’ER pour l’optimisation du VES n’était pas significativement différent entre les groupes SSI et HEA (2 [1–2] versus 2 [1–2], p = 0,33). Le nombre de patients ayant besoin d’éphédrine ainsi que sa dose n’étaient pas significativement différent.ConclusionsNotre étude suggère qu’après l’induction, le SSI et HEA 130/0,4 ont la même efficacité pour l’optimisation immédiate du VES et corrigent de façon similaire la pression artérielle.