Transfusion sanguine en opération extérieure. Expérience à l’hôpital médico-chirurgical de Kaboul

RésuméObjectifsLa transfusion sanguine est un des éléments majeurs du soutien médico-chirurgical des militaires en opération extérieure. Les moyens français comportent : des concentrés de globules rouges (CGR), du plasma lyophilisé (PLYO), le sang total (ST), mais ni plaquettes, ni plasma frais congelé. La stratégie transfusionnelle française en opérations militaires extérieures suit l’évolution des savoirs et des moyens. Nous décrivons ici les caractéristiques de la transfusion sanguine à l’hôpital militaire de Kaboul.Patients et méthodesÉtude rétrospective des dossiers des patients transfusés entre octobre 2010 et décembre 2011 à Kaboul, à partir du registre local de la transfusion sanguine. Les variables étudiées ont été : les caractéristiques des patients, la biologie à l’admission, le type et la quantité des produits transfusionnels, l’évolution.RésultatCent vingt-six patients ont été transfusés : majoritairement Afghans (n = 97 ; 77 %), 49 militaires (39 %) dont 22 militaires français (17 %), âge médian 24 ans (3–66). Deux cents soixante-treize CGR provenant de France ont été transfusés et 350, non utilisés, ont été détruits. Les pathologies ayant conduit à une transfusion ont été : 76 blessures de guerre (60 %), 21 traumatismes (17 %) et 29 autres mécanismes (23 %). Dans les 24 premières heures, les patients ont reçu en médiane : deux CGR (0–12), un poche de ST (0–18) et deux PLYO (0–14). Le ratio PLYO/CGR était de 1/1,6. Une transfusion massive (> 10 CGR ou ST) a concerné 9 % des patients. Vingt-sept pour cent des patients ont reçu du ST. On note 17 décès (13,5 %).ConclusionL’utilisation du ST et du PLYO en substitution, respectivement, des concentrés plaquettaires et des PFC, permet d’apporter des soins de qualité dans un contexte logistiquement contraint tout en maîtrisant les risques et les coûts.

ObjectivesBlood transfusion is an aspect of medical care on the battlefield. French assets include: red blood cell units (RBCu), lyophilized plasma (PLYO), fresh whole blood (FWB) but neither fresh-frozen plasma (FFP) nor platelets. French transfusion strategy in military operations follows the evolution of knowledge and resources. We describe the characteristics of the transfusion at the military hospital in Kabul.Patients and methodsRetrospective study of records of patients transfused between October 2010 to December 2011 conducted in Kabul from transfusion register. Variables studied were: patient characteristics, biology at admission, type and amount of transfusion products, evolution.ResultsOne hundred and twenty-six patients were transfused: 49 military (39%) which 22 French soldier (17%), most of time afghan (n = 97; 77%), mean age at 24 years old (3–66). Two hundred and seventy-three RBCu from France were transfused and 350 unused were destroyed. Conditions leading to a transfusion were: 76 war wounds (60%), 21 trauma (17%) and 29 other (23%). In the first 24 hours, patients received in mean: two RBCu (0–12), one unit of FWB (0–18) and two PLYO (0–14). PLYO/RBCu ratio was 1/1.6. A massive transfusion (more than 10 RBCu) concerned 9% of patients. Twenty-seven percent of patients received FWB. We note 17 dead people (13.5%).ConclusionThe use of the FWB and PLYO in substitution of FFP and platelets can provide cares of high quality in a logistically constrained context while controlling costs.